头条植入人工晶状体脱位的处理
印度Dr.Agarwal医院AmarAgarwal医师介绍了植入人工晶状体（IOL）脱位的处理，包括半脱位3片式IOL术、半脱位单片式、非折叠式聚甲基丙稀酸甲酯（PMMA）IOL术、半脱位囊袋-IOL复合体和单片式、折叠式IOL术，指出凝胶IOL复位避免了在角膜或巩膜做切口，手术时间缩短，眼内压波动也减小。
IOL脱落至玻璃体腔内，为行超声乳化白内障吸除术期间后囊破裂所致的早期或晚期并发症。采用现有治疗方案对上述并发症进行处理而不影响视力转归仍具有挑战性。IOL脱位的传统处理方法为，将IOL复位或采用IOL巩膜缝合固定术或在前房重新植入IOL。上述处理方法通常与睫状环平坦部玻璃体切割术联合进行。
AmarAgarwal教授介绍了一种新技术——无缝合玻璃体切割术，使用20G玻璃体切割仪，采用经巩膜接触固定术（trans-scleralfixationofhaptics）及纤维蛋白凝胶辅助角膜瓣缝合术将脱位的IOL重新植入后房内。该技术为凝胶IOL技术的进一步发展。
吊灯照明
在行玻璃体切割术期间，应采用吊灯照明，以看清眼底。提供极好的照明可进行双手法玻璃体切割术。若植入宽晶状体，应使用交换器。使用supermacula眼科检查镜有助于进行立体成像，从而有助于手术医师使用镊子夹住IOL。也可使用双目间接眼底显微镜。若使用吊灯照明系统，手术医师可一手拿着镊子夹住IOL，一手拿着玻璃体切割探针切割玻璃体粘连处，进行双手法玻璃体切割术。手术医师也可使用2把镊子夹住IOL，采用信息交换技术（handshaketechnique）进行操作。也可使用插管（extrusioncannula）将IOL从视网膜上抬起，这比使用镊子进行操作更容易。
氟碳液体
玻璃体视网膜疾病的手术治疗可使用氟碳液体。氟碳液体比水重，眼内注射清除快，玻璃体切割术中使用氟碳液体可有效展平脱离的视网膜，填塞视网膜撕裂处，减少眼内出血、漂浮的脱落的晶状体碎片和IOL脱出。若使用氟碳液体，手术结束后应将其清除。
半脱位3片式IOL术
对于未植入人工晶状体、行巩膜切开术的患者，可使用触觉装置进行半脱位3片式人工晶状体植入，该触觉装置令人非常舒适，原因是该触觉装置具有延展性。最重要的是，一手用镊子夹住该触觉装置，另一手行玻璃体切割术，可以不牵拉玻璃体。还应记住，在使用触觉装置时应抓住其顶端，以使触觉装置不变形。使用信息交换技术有助于实现这一点。
半脱位单片式、非折叠式PMMAIOL术
采用凝胶IOL技术将单片式、非折叠式、PMMAIOL复位有些困难，因为可能破坏触觉装置。玻璃体切割术后无晶状体眼在前房灌注下，可做巩膜瓣。使用2把镊子和信息交换技术，可使用触觉装置将人工晶状体植入巩膜瓣下的巩膜切口，然后缝合巩膜瓣。
半脱位囊袋-IOL复合体
半脱位囊袋内IOL复合体脱位的治疗很困难。发生上述情况的病例可能采取晶状体囊袋张力环治疗。可行玻璃体切割术，但有时张力环太厚，并可脱落至玻璃体腔。最后通过巩膜切口移植复合体。一旦移植上述复合体并行玻璃体切割术，则可植入3片式IOL。
单片式、折叠式IOL
单片式、折叠式IOL不能被固定和粘着。原因为，应用凝胶IOL技术，需要采用一个良好的触觉装置，以经巩膜植入人工晶状体。应该植入IOL，并使用凝胶IOL技术将3片式IOL再固定。对于植入的IOL，不需缝合，采用凝胶IOL技术可能更好。AmarAgarwal教授建议，由于折叠式、单片式IOL切口较大，应进行缝合。
讨论
术后IOL脱位罕见，但也是白内障手术的严重并发症之一。术后IOL脱位的治疗选择包括观察、IOL置换或IOL复位。经睫状环平坦部玻璃体切割术需要经巩膜切口或角膜切口进行，这会导致手术时间延长，增加缝合诱导散光发生风险，术后可能发生炎症，视力恢复延迟。若采用凝胶IOL复位，不在其他部位植入IOL，因此，行经睫状环平坦部玻璃体切割术联合在其他部位植入IOL或再植入IOL的应用率降低。若出现硬性聚甲基甲丙烯酸盐IOL、3片式、折叠式后囊IOL或带触觉装置改良聚甲基甲丙烯酸盐IOL脱位，可采用凝胶IOL复位。在该技术中，AmarAgarwal教授也采用经巩膜切口行玻璃体切割术联合其他部位植入IOL。若IOL位于视网膜上，在巩膜和睫状环平坦部上做23G针头大小的切口，然后使触觉装置通过睫状肌平坦部切口，将IOL抬起。
在特殊情况下，可采用玻璃体切割术和睫状环平坦部IOL固定术。由于行经睫状环平坦部行玻璃体切割术，术中有发生前房积血的危险。尽管经巩膜切口行玻璃体切割术可引起眼色素层组织萎缩和视网膜嵌顿，从而导致牵拉玻璃体和医源性视网膜撕裂，术后超声生物显微镜检查显示，经睫状环平坦部切口行玻璃体切割术不会牵拉玻璃体或导致视网膜嵌顿。
AmarAgarwal教授更倾向于选择凝胶IOL复位，因为选择该操作可降低缝合相关并发症发生率。将触觉装置用于IOL并将其放入巩膜，可防止触觉装置进一步移动，从而减少人工晶状体震动、滑动或再脱位。另外，采用此技术，IOL巩膜缝合固定术由于时间短，其所致的视网膜感光损伤的发生率也降低。
结论
（此处内容略、详见全文）
（《眼科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他北京中科曝光北京看白癜风的最专业医院
