患者自述近10余天来感右眼红、痛、肿胀,医院就诊,给予降眼压及抗生素滴眼液点眼,未见好转,7天前出现右眼视力下降,再次医院就诊,眼部B超示:右眼眼内炎?建议患者入院治疗,患者拒绝。现右眼肿胀明显缓解,为改善视力前来我院就诊,我院眼部B超示:右眼脉络膜脱离。门诊以"右眼眼内炎,右眼脉络膜脱离"收入住院治疗。起病以来,精神、饮食及睡眠基本正常,大、小便未见异常
专科检查:视力右眼前指数左0.15.右眼结膜混合出血,角膜尚透明,前房轴深3CT,周边1/3CT,8:00方向虹膜灰白色萎缩,瞳孔¢3.5mm,对光反应迟钝,晶状体前囊可见点状色素沉着,晶状体黄白色混浊,玻璃体窥不清,眼底窥不清。左眼结膜无充血,角膜透明,前房轴深3CT,周边1/3CT,4:00方向虹膜灰白色萎缩,瞳孔¢2.5mm,对光反应灵敏,晶状体皮质灰白色混浊,核红棕色混浊,玻璃体絮状混浊,眼底隐约见视乳头,视网膜血管走形正常,网膜未见明显出血渗出及隆起,黄斑反光不可见。眼压右12mmHg,左13mmHg。辅助检查:我院门诊眼部B超(.09.06):右眼脉络膜脱离声像,双眼玻璃体混浊声像。
入院完善相关检查。于年9月9日局麻下行右眼白内障超声乳化+玻璃体切割+激光光凝+硅油注入术,术中见见玻璃体腔大量黄色脓样物,清除脓样物后见大量白色雪花样物质粘附于视网膜表面,周边网膜全周撕裂,中周部及周边网膜全周隆起,网膜菲薄,视盘色苍白,部分血管闭塞。术中经过顺利,术后给予局部及全身抗炎。诊断:1.右眼眼内炎2.右眼脉络膜脱离3.右眼视网膜脱离4.双眼年龄相关性白内障5.双眼青光眼术后
术眼继续点药:妥布霉素地塞米松滴眼液3-4次/日。左氧氟沙星滴眼液3-4次/日普拉洛芬滴眼液3-4次/日,重组人表皮生长因子衍生物3-4次/日;复方血栓通胶囊3片一日三次,定期复查眼压提示预后良好
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