中医名家治疗白内障经验
白内障
年龄相关性白内障是一种患病率、致盲率均居各类眼病首位的老年性眼病，本病以晶体（晶珠）混浊，视力缓降，渐至失明为特征，因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《秘传眼科龙木论》称之为圆翳内障。
本病常两眼发病，但有先后发生或轻重程度不同之别，历代眼科文献所载与本病类同者计十余种之多，如浮翳、沉翳、滑翳、枣花翳、黄心白翳、如银内障等。其名虽异，实则均为晶珠混浊，只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差别而已。本病多因年老体衰，正虚失养所致。此外，邪犯晶珠，失于养护也能引起本病，成熟期（翳定障老）手术摘除为主。
一、辨治经验
廖老认为本病虽以手术摘除翳障为主，但对于早期或暂不适于手术的患者可采用中医中药治疗，术后调理也是中医的特色优势。老年患者多虚且多瘀，治疗以补养肝、肾、脾三脏为主，同时兼顾祛除邪气（如热、湿、瘀等），另外，手术属外伤范畴，“外伤引动肝热，因伤络破血出”，“肝热血瘀”是术后患者的基本病机，故术后调理应在辨证论治的基础上，时时注意“清肝热，活血化瘀”。
二、病案举例
1.双眼圆翳内障脾肾两虚、夹有瘀血案
邵某，男，74岁，德阳患者。
初诊（-07-23）：患者于半年前出现双眼视力模糊，视力下降，曾在我院门诊断为“白内障”，予中西药治疗无明显好转，就诊时症见：双眼视物昏花，纳眠可，二便调，舌质紫暗有瘀斑，苔白，脉弦缓。眼科检查：右眼视力0.6，左眼视力0.7，晶体混浊（++），左眼玻璃体点状混浊，双眼黄斑区少许玻璃膜疣。诊断为中医：1.双眼圆翳内障，2.左眼云雾移睛（西医：1.双眼年龄相关性白内障，2.左眼玻璃体混浊），此为脾肾两虚、夹有瘀血所致，法当健脾补肾、活血化瘀、明目退翳。
处方：山药20g，山楂15g，茯苓20g，菊花15g（后下），枸杞15g，楮实子15g，赤芍15g，丹参20g，茺蔚子15g，石决明20g（先煎），决明子25g，木贼15g，伸筋草20g。7剂，2日1剂。
二诊（-08-06）：双眼视力提高，视物较前清楚，纳眠可，二便调，舌质紫暗有瘀斑，苔白，脉弦缓。眼科检查：右眼视力1.0-3，左眼视力1.2，其余检查同初诊。诊断、辨证、治法不变。上方去木贼，加墨旱莲20g，莪术15g，改丹参为30g增强补益肝肾、活血祛瘀力量。
处方：山药20g，山楂15g，茯苓20g，菊花15g（后下），枸杞15g，楮实子15g，赤芍15g，丹参30g，茺蔚子15g，石决明20g（先煎），决明子25g，伸筋草20g，墨旱莲20g，莪术15g。5剂，2日1剂。
三诊（-08-27）：视物较前更清晰，全身无特殊不适，舌红，苔白，脉弦。右眼视力1.0+2，左眼视力1.2，其余眼部检查无异常。诊断、辨证、治法同二诊。上方去赤芍、茺蔚子，加菟丝子15g增强补肾益睛明目力量。
处方：山药20g，山楂15g，茯苓20g，菊花15g（后下），枸杞15g，楮实子15g，丹参30g，石决明20g（先煎），决明子25g，伸筋草20g，墨旱莲20g，莪术15g，菟丝子15g。5剂，2日1剂。
按：廖品正名老中医四诊合参认为该患者辨证属脾肾两虚，夹有瘀血。患者年老体弱，脾肾两虚，晶珠及神膏失养，失却晶莹透彻之质而混浊，阻碍神光发越故视力模糊，视力下降。舌质紫暗，脉弦缓为夹有瘀滞之征。故治疗当以健脾补肾、活血化瘀，而晶珠混浊属“翳”的范畴，故加明目退翳之品。方中山药既能补脾肺之气，又能益肺肾之阴；茯苓健脾利水渗湿；枸杞、楮实子为补肾益精明目之要药，两者同用能相得益彰；赤芍、丹参、山楂活血祛瘀；茺蔚子活血化瘀、清肝明目；石决明、决明子、菊花、木贼明目退翳；伸筋草通经活络。全方配伍标本兼治，补而不滞。二至三诊遵法斟酌加减。本案病性属虚实夹杂，治以补虚泻实，标本兼治而获佳效。
2.双眼圆翳内障术后（双眼白内障术后）肝热血瘀案
胡某，男，72岁，退休，成都患者。
初诊（-05-01）：右眼白内障术后24天，左眼白内障术后17天。双眼视物模糊，碜涩畏光，眵多。为求进一步诊治到我院门诊就诊。
就诊时症见：双眼视物模糊，碜涩畏光，眵多，纳眠可，便秘，2日一行，夜尿多，每晚4次，舌紫苔黄，脉弦。眼科检查：右眼视力0.25-2，左眼视力0.4-2，双眼伤口附近结膜充血，人工晶体在位，右眼晶体后囊增殖混浊（+），双眼玻璃体轻度混浊，右眼底视盘颞侧偏上方可见一小片状陈旧性出血病灶，黄斑轻度水肿，左眼底可见网膜散在微动脉瘤，静脉迂曲，动脉变细。诊断为中医：1.双眼圆翳内障术后，2.消渴目病（西医：1.双眼年龄相关性白内障术后，2.双眼糖尿病视网膜病变），手术属外伤，因伤引动肝热，肝热犯目故碜涩畏光、眵多眼红，热迫血行，血不偱经，溢于脉外，故出血，离经之血为瘀血，故辨证为肝热血瘀，治以清肝明目、止血活血。方中桑白皮、黄芩、决明子清热明目；生蒲黄、茜草、花蕊石、生三七粉、桃仁凉血止血活血。莱菔子、昆布行气散结以防留瘀。然患者年老久病，肝肾亏虚，故加枸杞、楮实子、墨旱莲补益肝肾、扶正固本。其他治疗：胰岛素控制血糖。
处方：桑白皮15g，黄芩15g，决明子20g，生蒲黄15g，茜草15g，花蕊石15g，生三七粉4g，桃仁10g，莱菔子15g，昆布15g，枸杞20g，楮实子15g，墨旱莲30g。5剂，每日1剂。
二诊（-05-06）：双眼视力明显提高，碜涩畏光眵多减轻，大便已经正常，纳眠可，夜尿多，舌质淡紫，苔黄白，脉弦细。右眼视力0.3（针孔0.5-2），左眼视力0.5-1（针孔0.5-3），眼部检查同前。昨日空腹血糖4.4mmol/L，餐后血糖5.5mmol/L。诊断、辨证、治法同前。因患者双眼视力明显提高，碜涩畏光眵多减轻，大便已经正常，此为肝热减轻之征，故去桑白皮，夜尿多为肾虚之象，故改楮实子为菟丝子15g，女贞子15g加强补肾之功，加薏苡仁健脾以益生化之源。
处方：黄芩15g，决明子20g，生蒲黄15g，茜草15g，花蕊石15g，生三七粉4g，桃仁10g，莱菔子15g，昆布15g，枸杞20g，菟丝子15g，女贞子15g，墨旱莲30g，薏苡仁20g。
5剂，每日1剂。
三诊（-05-10）：双眼视力较初诊时明显提高，碜涩畏光发红好转，大便正常，仍夜尿多，舌质红稍黯，苔薄黄，脉弦。双眼视力0.8-2，其余眼部检查同前。诊断、辨证同前。治以清肝明目、凉血止血活血、软坚散结。方中桑白皮、地骨皮、黄芩、蝉蜕、木贼、决明子清肝明目，赤芍、生蒲黄、花蕊石15g、茜草15g、昆布15g、莱菔子15g凉血止血活血、软坚散结，然患者年老久病，肝肾亏虚，故兼以枸杞20g、墨旱莲30g、女贞子15g补益肝肾，扶正固本。
处方：桑白皮15g，地骨皮15g，黄芩15g，蝉蜕15g，木贼15g，决明子20g，赤芍15g，生蒲黄15g，花蕊石15g，茜草15g，昆布15g，莱菔子15g，枸杞20g，墨旱莲30g，女贞子15g。其他治疗：胰岛素控制血糖。
按：手术属外伤，因伤引动肝热，肝热犯目故碜涩畏光、眵多眼红，热迫血行，血不偱经，溢于脉外，故出血，离经之血为瘀血，故辨证为肝热血瘀。治以清肝明目，凉血止血活血，软坚散结。然患者年老久病，肝肾亏虚，故兼以补益肝肾，扶正固本。
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