老年人好见眼病之黄斑裂孔
董女士，74岁。我院的老病友。自年至今每年都要来定期检查眼科。每年检查结果：双眼玻璃体浑浊，双眼白内障。15年3月左眼底发现“黄斑裂孔”。15年10月复查左眼底“黄斑裂孔”进一步扩大。下面就该病例让大家了解一下“黄斑裂孔”疾病。
临床背景：1.黄斑：是视网膜的重要光学中心区，在眼底视乳头的颞侧稍下方，处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影点。黄斑区富含叶黄素，比周围视网膜颜色暗些。黄斑中央呈凹陷状是视力最敏锐的地方。(当人体死亡或眼球脱离人体后，黄斑区呈现为淡黄色，因此而被命名为黄斑。)
上A图为正常眼底彩照，黑色箭头所指圆形区为黄斑区，白色箭头所指区域为黄斑中央凹。B图为眼底断层OCT图片显示黄斑区的结构，呈凹陷状。 黄斑裂孔：是指黄斑区视网膜出现孔洞。根据视网膜缺损的程度可分为不完全裂孔，称之为板层裂孔。完全裂孔，称之为全层裂孔。 特点：发病年龄多在60-80岁。女性发病率为男性的3倍。症状有患眼不同程度的视力下降，偶有视物变形、视物遮挡。一般不引起视网膜脱离。 病因：黄斑区玻璃体或视网膜前膜牵拉、黄斑囊样水肿、外伤等等。 检查利器：眼科OCT(光学相干断层扫描)检查，准确无创无痛苦。治疗：
1.迄今为止无有效药物。
2.部分早期黄斑黄斑裂孔可自行愈合。
3.特定中晚期患者，行玻璃体切除联合剥膜术可能有效。
病例分析：
董女士相关眼底影像资料如下：
上图为董女士15年3月拍摄眼底彩照，黑箭头指示的暗红色圆形区域为裂孔所在。视力无明显影响。此时为板层黄斑裂孔。 上图为董女士15年10月拍摄眼底彩照，暗红色区域明显扩大。视力下降收到影响。此时发展为全层黄斑裂孔。 上图为眼底激光扫描图片，黑色箭头所指圆形灰白色区域为裂孔，周围黑灰色晕环为水肿带。 病例分析：患者女性，74岁，眼底彩照显示黄斑区暗红色孔洞并随病程逐渐扩大加深。视力逐步受累。眼底排除其它网膜病变，结合玻璃体混浊，考虑其病因为玻璃体膜后脱离牵拉所致。最终诊断：特发性全层黄斑裂孔(左眼)。治疗建议：早期观察未见病情好转，医院行玻璃体切除术治疗。疾病预防相关知识：1.糖尿病患者合并糖尿病视网膜病出现黄斑囊样水肿、黄斑区增殖膜为高危险因素，要积极治疗糖尿病视网膜病变，早期激光光凝治疗是有效手段。
2.视网膜中央静脉阻塞引起黄斑水肿者，早期药物及激光干预治疗。
3.高度近视人群、老年人群定期检查眼底：如出现眼前闪光感、眼前黑影漂浮等症状及时就医。
4.避免强烈光线照射、避免强烈的眼球震荡及眼外伤等等。
任志东任志东：毕业于长治医学院。从事眼科临床工作6余年。对眼科各项检查分析，特别是眼底照相、眼底血管造影方面的诊断鉴别诊断，发现早期糖网病变、糖网病变的严重程度分期、视网膜血管神经病变等有着丰富的临床经验。擅长于青光眼、糖尿病视网膜病变、眼底血管神经病变的激光手术治疗及辅助药物治疗。
