浅谈老视眼人工晶状体
编者按
欲把西湖比西子，淡妆浓抹总相宜。第30届亚太白内障及屈光手术医师学会年会暨第18届中国白内障学术会议于年6月1日~3日在杭州国际会展中心隆重召开。大会盛况空前，会上众多专家发表了精彩的演讲。我们有幸邀请到了MichaelLawless教授接受我们的采访，和大家分享有关老视眼人工晶状体（IOL）和角膜屈光手术的一些心得。
SMILE手术的大跨步
Lawless教授谈到，他们SMILE手术始于年，所以现在有3年的手术经验。刚开始的时候，Lawless教授还和很多人一样对SMILE手术表示怀疑，因为LASIK和PRK对于需要的人群来说是非常好的，并且提供了出色、安全的术后视觉效果，所以这给SMILE增添了巨大的竞争压力。但是到了年，Lawless教授对文献上所讲的有关SMILE手术的效果感到满意，其报道说SMILE在视觉效果方面至少与LASIK相当，特别是对于中度和高度近视伴随散光。因此Lawless教授在3年前引进了SMILE，在这3年中，SMILE充分发挥了其价值。在年的角膜激光人群中，Lawless教授做了60%的SMILE，25%的LASIK和15%的PRK。所以SMILE没有替代LASIK和PRK，而是和它们共存。现在Lawless教授已经能够证明，在低度近视的矫正中，SMILE至少和LASIK、PRK效果相当，在更高度近视的矫正中，SMILE会更精准。如今，对于一个度近视伴散光并且角膜正常的患者，Lawless教授不再觉得做LASIK或SMILE都可以，而是会对患者建议使用SMILE，因为SMILE在角膜的结构稳定性方面更准确、更安全。总得来讲，SMILE更精确，更安全，对于角膜的完整性、感觉和结构强度等都更有利。
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SMILE的局限性
至于SMILE的局限性，Lawless教授也提出了自己的观点。如今SMILE可以纠正高达度的近视，但是术者不希望将角膜的形状改变太多。一般术者为保持更好的结构，会在矫正值上减去一定的数值。对于下限，Lawless教授的最低值约为度。LASIK在度、度的区域内效果非常好，也很安全和准确，但是SMILE在这种低度数的矫正中的效果很难被证实。对于Lawless教授来说，到度近视伴度散光，SMILE是非常适用的。患者还需要了解他们是否需要再治疗，目前是在眼球表面进行再治疗。有人用SMILE进行再治疗，但需要相当一段时间才能安全有效。所以Lawless教授觉得在接下来的2年左右的时间里，再治疗会在眼球表面进行，并且高度近视矫正还可能继续用LASIK。所以，SMILE还是有所局限的。
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老视眼IOL是最佳光学通路
Lawless教授谈到，老视眼IOL可以是三焦，可以是连续视程IOL，也可以是传统的双焦点或者多焦点。主要的问题是它们是否可以让患者感到舒适，与非球面单焦点IOL相比是否会损害视觉质量。Lawless教授在年的感受就是，如果一个患者想要真正摘除眼镜，唯一的方法是使用三焦点IOL，它们可以确保患者摘除眼镜，这是别的产品做不到的。Lawless教授认为，在任何具有三焦点和连续视程IOL的市场中，传统的双焦点/多焦点人工晶状体已经基本消失。所以很明显，如果患者想完全摘掉眼镜，选择三焦点IOL；如果患者想减少对眼镜的依赖，但是在视觉质量方面可能会更加模糊一些，选择连续视程IOL；如果患者想要最好的视觉效果，选择非球面单焦点IOL。所以对于IOL的选择，要看患者更加注重什么。
选择三焦点IOL的最佳情况及理想效果
Lawless教授指出，三焦点IOL可以让患者摘除眼镜并双眼视物一样，其发挥功能需要眼前到眼后的解剖正常，因此植入后需要保持IOL固定，不能倾斜或者半脱位，这也就是为什么眼球解剖结构异常的患者应该避免植入三焦点IOL。Lawless教授谈到，有些人会问，植入三焦点IOL的患者，若干年后他们发生黄斑病变或干眼症怎么办。问题的关键是，在术后当时及术后几个月内视力是完美的，一旦患者适应不戴眼镜并有20/20的视力，那么后期的病理改变不会成为大问题，因为大脑已经适应了三焦点IOL传递的信息。所以该IOL的植入需要从眼前节到眼后节的解剖学正常。如果术者无法将IOL植入到一些患者正确的解剖位置，那么绝不应该在这些患者身上使用三焦点IOL，因为这样会导致严重的视觉质量损害。
老视IOL在临床应用中的安全性和有效性
最后，Lawless教授谈到，三焦点IOL或老视眼IOL安全并且具有可选择性，术者可以选择不同的阅读需要、不同的阅读距离、不同的中距离，可以针对不同患者选择个性化的IOL。同样，术者也可以根据患者不同的需要选择不同的连续视程IOL，但是需要和患者统一期望值，因为假如不匹配会令患者失望。这些IOL的安全性已经被证明，如今主要问题不再是它们是否安全或者是否精确，而是要让患者明白，完全摘掉眼镜会伴有一些不便的情况比如夜间看不清，但想避免这些情况又必须戴着眼镜阅读。这就牵扯到选择的问题，这可以在医生的建议下，患者根据自己的需要做出选择。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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