眼科玻璃体积血
玻璃体积血有多种病因，也可能是全身疾病在眼部的表现。玻璃体本身并无血液供应，玻璃体出血较为罕见。出血来源于邻近的血管组织，如睫状体、视网膜及视神经乳头，这些组织的疾病和外伤都可导致玻璃体积血（图1）。
病因常见的病因包括： （1）局部糖皮质高血压性视网膜病变（hypertensiveretinopathy）。 （2）局部凝血功能障碍。 （3）眼部创伤。 （4）严重的视网膜炎（retinitis）及脉络膜视网膜炎（retinochoroiditis）（如犬艾利希氏体感染或猫传染性腹膜炎等）。 （5）先天性视网膜病变（如柯利犬眼异常）。 （6）由眼内手术引发。 （7）严重的葡萄膜炎。少量的玻璃体积血可自行吸收，大量的玻璃体积血可能造成视力永久受损。能否自行吸收受出血原因和出血位置的影响。柯利犬眼异常引起的玻璃体积血很少能够被重吸收，这是因为邻近玻璃体、视网膜交界处的新生血容易反复破裂；高血压性视网膜病变引起的出血，在控制高血压后便有重吸收的可能性；其他原因，如眼部创伤、视网膜炎、葡萄膜炎等，当炎症反应被抑制后血块重吸收的可能性较高。
临床表现裂隙灯下可见前部玻璃体内有大量红细胞或鲜红色凝血块，眼底检查则可见到玻璃体内点状、尘状或絮状的混浊物漂浮，大量积血时，玻璃体高度混浊，眼底检查无红光反射或仅见微弱红光反射，此时可以借助B超来确认有无视网膜脱离或有无眼内异物及肿瘤等。许多系统性疾病都可引起玻璃体积血，因此还必须对玻璃体积血动物进行完整的全身检查。
治疗保守治疗包括使用抗炎药物与散瞳剂。发炎后产生的玻璃体膜和牵引带可能会在出血数个月后造成继发性拉扯，使视网膜脱离。因此，当形成牵引带时，可尝试使用组织纤维蛋白溶酶原激活剂（TPA），此药物能破坏牵引带（纤维带），可能有预防牵引性视网膜脱离的效果，但TPA太早注射可能会使出血再度发生，太晚注射则纤维不易被溶解。若是由眼穿刺伤引起的玻璃体积血，可考虑在早期进行玻璃体切除手术（vitrectomy），切除玻璃体可消除牵引带形成所需要的胶原纤维支架，并可清除因刺激而造成的视网膜增生、出血及晶状体碎片。非穿刺性伤害则可观察数个月，等待玻璃体积血自行吸收，若玻璃体混浊的状况无明显改善，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小，则可进行玻璃体切除术。
图1玻璃体积血玻璃体积血
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
