Ellex打蚊子的难易选择
上一期我们一起来讨论了一下打蚊子的好枪Ellex的前生、改良、特点等。今天我们来继续谈谈这把枪该怎么用好。
怎么用好Ellex这把枪，除了公司的培训和我们大家的交流学习之外，我们不能空对空地放“导弹”。关于现代玻璃体混浊移除术，我们国内很多医生都做的非常好，也非常有经验，但是好像还缺乏一个明确的治疗指南。而CeesVanderWindt医学博士（荷兰）、FeikeGerbrandy医学博士（荷兰）、JamesH.Johnson医学博士（美国）等人共同拟出了一个治疗方案，下面主要内容精选于这个治疗方案。
对于医生来说，Ellex强烈建议新接触这种治疗技术的医生要广泛接受玻璃体消融术方面的培训和训练。
对于患者来说，必须正确了解到这种治疗方法的所能取得的效果，让患者对治疗效果有一个合理预期。
这种疗法的目的是去除患者感觉到并且被我们通过检查发现相对应的蚊子，接受这种激光的患者不应指望%地清除玻璃体条索、混浊（玻璃体切割手术有时会取得这种效果）。
有些玻璃体条索、混浊体可以被很轻易、很高效地治好；而有些玻璃体丝条、混浊体则无法治疗。所以要分清蚊子的类型，前面说的好蚊子、坏蚊子和毒蚊子。
我们首先要重视患者的主诉症状，蚊子的部位、大小、形状、移动度，甚至在和患者交流的时候要求患者用图示意、标识混浊物。
其次建议使用托品酰胺和苯肾上腺素对瞳孔进行充分放大。在极度散瞳情况下，应用各种玻璃体检查方法，寻找到患者主诉中相对应的蚊子并加以标识，注意要用好高分辨眼底照相和B超，还要注意观察视网膜和周边部位。
新接触这种治疗技术的医生选择一些相对简单和效果较好的病人。
1.年龄在45岁以上，玻璃体后脱离明显，小于30岁的年轻患者要慎重。
2.患者眼前出现3个月以上一直有移动的固定阴影。
3.因玻璃体后脱离明确Weiss环类型的玻璃体条索和混浊所致的飞蚊症。
4.因玻璃体后脱离导致出现症状明确、呈纤维状的玻璃体条索、混浊症状进行这种治疗。
5.最好选择B超检查玻璃体混浊的部位距离视网膜或者晶体大于3mm，以免对视网膜和晶体造成损伤。
6.建议开始先对人工晶状体类型的患者做这种治疗。但是，对于植入了多焦点人工晶状体的患者而言，由于需要多次聚焦瞄准光束，因此可能会难以对其进行治疗。
因为这种类型的玻璃体条索、混浊症状通常都远离晶状体和视网膜部位，因此，治疗起来比较安全。这种类型的玻璃体条索、混浊症状通常看上去像是被一层玻璃体皮质所“拴绑住”，成为玻璃体皮质层的一部分。由于是呈纤维状，因此病变部位会很好地吸收激光能量，并且会更加高效地发生汽化（爆破）。
随着病例的增多和经验的积累，我们的适应症可以拓宽。对扩散性、云雾状、因脱水而收缩类型的玻璃体条索、混浊症状就比较难看见，因此也就更难对其进行有效治疗。尽管这种类型的症状是可以治疗的，但是医生应只有在YAG激光器玻璃体消融术方面有足够经验时才能对患者做这种治疗。
随着技术的提高，接着我们也可以对混浊物靠近视网膜的患者，应用眼球的运动，将混浊物摇离视网膜后，漂移到视觉中心部位再激光，混浊物体下沉后，再次转动眼球，然后再激光，以此反复。所以混浊是活动的，如果检查眼底时看到混浊不紧贴视网膜可以激光。
因为玻璃体后脱离不完全，扰动玻璃体，牵拉黄斑引发黄斑水肿。还有就是不是对所有的玻璃体浑浊都有效，比如在液化的玻璃体里面的浑浊，激光消融术也无能为力。
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林东晓
