后巩膜加固术治疗儿童高度近视眼
编者按：最近，专家们在门诊中发现了很多高度近视的孩子，有的孩子近视眼程度高达度以上，同时每年都增长度以上，家长们心急万分。在这里，于刚、吴倩主任告诉大家，高度近视通常是无法用常规方式来解决的，如果增长速度过快，必须通过后巩膜加固术进行治疗。于刚吴倩张丰三位主任特意针对高度近视眼给各位宝爸宝妈写了一篇文章，向大家介绍后巩膜加固术的原理、优势、手术适应症及术后效果等知识。
近视眼是影响儿童健康的一大元凶，进行性性近视是眼科致残的主要原因之一，随病情发展，眼轴逐渐拉长，眼球扩张，从而导致玻璃体混浊、液化，视网膜、脉络膜萎缩，黄斑变性等缺血性病理改变，造成视功能成严重损害。北京美和眼科最新开展后巩膜加固术治疗儿童进行性近视，有效控制了近视发展起到较好的疗效。
后巩膜加固术治疗青少年高度近视
高度近视患病率高
近视是眼科发病率最高的疾病之一
美国约25%
澳大利亚约15%
亚裔人群中达40%，甚至更高65%~80%：其中高度近视占近视人群的27%~33%
病理性近视占2%~3%
病理性近视是指屈光度高于-6.0D（度），同时伴有视力进行性下降，眼轴异常延长，后极部巩膜基质改变，以及严重并发症的致盲性眼病
发病率有逐年增高趋势
高度近视危害大
病理性近视可出现的病理变化：
1.视网膜和脉络膜的萎缩和变薄
2.眼球后半部球壁只有正常厚度的1/4
3.后巩膜葡萄肿、视盘颍侧弧形斑、视网膜色素上皮变薄、豹纹状眼底
4.黄斑区变性、萎缩、裂孔出血等
5.黄斑区、脉络膜新生血管膜形成
6.玻璃体液化、玻璃体后脱离
7.视网膜变性、视网膜脱离
8.青光眼、白内障
是青中年人致盲的主要原因
后巩膜加固术的优越性
现有屈光手术不能阻止眼轴变长，无法阻止近视进展
后巩膜加固术（Posteriorsclerareinforcementoperation）是利用生物或非生物材料对巩膜进行加固的手术
机械加固作用
后巩膜组织加固
血供改善作用
给病理性近视的治疗带来希望
1.延缓近视发展
2.进一步改善视力
目前国内外治疗概况
文献报道认为后巩膜加固术是控制病理性近视眼轴增长、阻断病理性近视脉络膜视网膜病变的进展唯一的可行办法。
国内外该手术应用于临床已有50余年的历史，技术成熟，成功病例均有文献报道。
国内已开展成人医院：
上医院
医院
医院
爱尔眼科
温州眼视光学中心
解放军医院
医院
医院
医院（未调研）
开展儿童高度医院相对甚少
目前国内外采用的手术方式
赤道后巩膜后加固术
X型条式巩膜加固
Y型条式巩膜加固
球后注入聚合物加固
NurmamedovNN片式加固术
单条式后巩膜加固（Snyder-thompson）
改良Snyder-thompson
医院的手术方法
目前成人多选用改良Snyder-thompson术式，兜带位于后极部黄斑区，存在部分损伤视神经，影响黄斑区，损伤视力的风险，手术难度大，操作复杂。适用于度数度，存在眼底病变的成人高度近视及重度病人。
北京美和眼科采用——改良NurmamedovNN片式加固术
1.NurmamedovNN术式（四片式），本手术操作简单、损伤小、安全性很高；
2.四片植入巩膜与四根直肌共同组成对眼球一周的加强作用，万一植入物感染、排异，取出也很容易；
3.适用于儿童近视，后极部尚无明显病变者，超声眼轴在29mm下，或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球；
4.手术可重复，不影响以后行兜带式后巩膜加固手术或角膜屈光手术等。
后巩膜加固术的手术原理
1.前苏联（）采用活体超声眼球测定法，对一眼手术另眼对照的近视患者，观察手术前后巩膜变性特点，发现巩膜变形系数，术前为0.±0.，术后降低了数倍，为0.±0.表明手术后近视眼的巩膜及营养供应。
2.通过瘢痕组织形成，牵拉巩膜而起作用。
3.刺激巩膜新生血管网再生成，改善巩膜及脉络膜营养供应。
植入材料准备
植片准备：植入经过特殊处理的异体巩膜材料。
材料经消毒等相关处理，术中进行两次消毒抗感染处理。
手术适应症
适用于儿童近视、后极部尚无明显病变者，超声眼轴在29mm以下，或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球
尤其是十岁以下，近视增长速度快的病
手术禁忌症
1.眼部炎症，肿瘤；
2.视网膜广泛格子样变性，有裂孔，要先进行激光治疗再做后巩膜加固术；
3.非轴性近视；
4.未控制的鼻窦炎，扁桃体炎
术后可能出现并发症及处理
1.术后结膜下出血：
结膜下出血影响关观，对术眼视力无损害，往往在一周左右消退；
2.术后球结膜水肿：
结膜水肿，为手术反应，常规用药，使用低浓度刺激减轻反应；
3.术后眼压高：
轻度在术后测量眼压时发现轻度升高，若患者出现眼胀痛，头痒，需监测眼压。往往在术后3-4天恢复。
远期疗效
1.后巩膜加固术是预防性手术，与准分子激光等治疗性手术不同，不会马上提高视力，要等到植入物与眼球壁完全融合，新生血管长入，至少需要一年到半年的时间。所以后巩膜加固术得益在半年至一年以后。
2.手术宜早做，对于已经形成的眼底病变，病理性损害是无法消除的，即使做了后巩膜加固术，也只能阻止其进一步发展。
3.儿童高度近视绝大多数都是先天的，往往伴有视功能损害，如斜视、弱视，眼底发育不良等，后巩膜加固术后需进一步治疗弱视等。
北京美和眼科病人入选标准
1.高度近视：屈光度-6D，每年增长=1D；
2.有高度近视家族史：可放宽标准；
3.眼轴=23mm；
4.年龄：4岁以上；
5.除外其他眼底病变等，怀疑眼底病变，需先预约查眼底打激光。
术前需完善的相关检查
1.裂隙灯检查，散瞳眼底检查；
2.眼压；
3.散瞳验光；
4.角膜地形图；
5.眼部AB超：眼轴；
6.OCT眼底照相。
手术特点
1.操作相对简单，手术难度低，术后反应轻；
2.手术安全性高，只是眼球四壁的加固，不损伤视神经；
3.适合小龄儿童，手术可重复。
术后照片
（从左往右）
第一张照片：术后3天缝线在位，结膜下可透见隆起的巩膜材料；
第二张照片：术后1个月缝线已脱落，可透见异体巩膜材料，无移位；
第三张照片：术后1周眼部充血已基本消退，外观不受影响，无瘢痕。
临床观察效果：
一，后巩膜加固术手术后，对儿童近视眼的控制作用还是比较明显的。
二，手术反应较轻，一般孩子手术后一个月内，伤口愈合，充血、水肿消失
三，30——37%左右的孩子手术后的矫正视力有提升，部分孩子手术后的矫正视力较手术前提升2——4行，其原理还有待于深入研究
四，我们提醒家长：这种手术，不是每个孩子都有效果，它仅仅是控制儿童进行性近视的一种积极的手术方式。有些孩子手术后还会增加近视度数，因此手术后的用眼卫生至关重要，同时手术后嘱咐孩子少吃甜食，少吃脂肪也是一个积极有效的办法。
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