商丘市第四人民医院眼科成功开展眼底病手术
案例：病人视力下降1个月，医院诊治后视力未曾改善遂来我院门诊就诊，经详细检查后以：1.左眼白内障2.左眼玻璃体积血3.左眼视网膜疑似裂孔收治入院。完善相关检查后于12月13日成功实施“左眼玻璃体切割手术+白内障超声乳化手术+人工晶体植入术+视网膜光凝术”三联手术，病人术后视力恢复良好。
玻璃体切割术：璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。
注：玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好的透光性，使视网膜与脉络膜相贴。如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。
玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。
适应范围
玻璃体切割术的适应症日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球。具体而言，其适应症分为眼前段、眼后段适应症。
眼前段适应症
1、软性白内障。玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质，使瞳孔领完全透明，而不出现后发障；
2、瞳孔膜。各种原因引起的瞳孔膜均可切除；
3、眼前段穿孔伤。眼前段穿孔伤合并外伤性白内障，尤其有玻璃体脱出时，在缝合伤口后，立即做晶体及前玻璃体切除，能提高视力，减少后发障；
4、晶体脱位于前房。晶体如无硬核可预切除；
5、玻璃体角膜接触综合症。白内障手术时，若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除；
6、恶性青光眼。切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。
眼后段适应症
1.玻璃体出血。是玻璃体切割术的一个主要适应症。玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割。但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早；
2.眼内异物。玻璃体切割术取异物是在直视下进行，尤其对非磁性异物，或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理；
3.眼内炎。手术可清除细菌及其毒素，清除坏死组织及炎症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物；
4.视网膜脱离。视网膜脱离合并玻璃体混浊，巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔，玻璃体增殖引起的牵引性视网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引起的视网膜脱离等情况，适合做玻璃体切割术。一些复发性视网膜脱离也可选择玻璃体切割术；
5.其它。晶体脱位到玻璃体、白内障手术时有碎片落入玻璃体内、黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔、玻璃体内猪囊尾蚴等疾病，也是玻璃体切割术适应症。
优点
作为眼科的高精手术，玻璃体切割术的优点是显而易见的。具体而言，玻切手术具备如下优点：
1.玻璃体切割术在局麻下进行，其创伤小，安全性高，手术适应症范围广；
2.随着社会的进步，老龄化进程的加剧，老年性黄斑病变不断增多，同时近视眼患者和糖尿病患者越来越多，玻璃体视网膜疾病不断增加。玻切手术可以极大地改善了这类患者的症状，避免了更多由该病导致的失明或眼球萎缩的发生；
3.通过切除混浊或机化玻璃体、脓液和积血，既可清除细菌和毒素，又能恢复玻璃体腔内的屈光间质透明性；
4.直视下准确取出异物，避免盲目性，将对周围组织的损伤降低到最低点；
5.能提高玻璃体腔内异物取出率，可同时取出多个、多种异物，尤其是非磁性异物、包裹异物、视网膜嵌顿异物等；
6.能直接准确获取玻璃体病灶标本，提高病原学检查阳性率；
7.可同时行外伤性白内障、视网膜脱离、视网膜裂孔、填充硅油等手术，这样减少了手术次数，避免多次手术对患眼眼内结构损伤，降低了患者住院费用，最大限度恢复患眼视功能。
由于玻璃体切割术是高水准现代显微眼科手术，手术难度大，手术时间长，设备昂贵，技术含量大，对手术医生的要求也很高，医院技术水平、综合实力的体现。
术后注意事项
玻璃体切割手术是治疗常规手术无法解决的复杂、难治、严重的眼部疾病，很多需要接受玻璃体切割手术治疗的患眼本身功能已经受到较大损害，视力较差，手术后视力的改善是很有限的，有时为了保住仅有的微弱视力及眼球，可能需要多次手术，少数患者甚至在多次手术后仍然不能达到目的。尽管如此，玻璃体切割手术发展到今天，已经挽救了无数患者的视力和眼球，给他们带来了光明，避免了视力的进一步损害。对大多数患者来说，手术是有效的。术后视力的改善程度与患眼损伤程度及本身视网膜残存多少功能有关。
玻璃体切割手术后，眼内常常会填充长效气体或硅油以顶压视网膜裂孔，而气体、硅油都比水轻，要想它们能有效顶压裂孔，术后就必须有一定的体位，最有效的体位是俯卧位。
俯卧位时视网膜就位于上方，气体或硅油也向上浮，如此可以很好的顶压视网膜裂孔，尤其位于下方的视网膜裂孔对体位要求更加严格，同时也可减轻气体、硅油对晶体的影响，减少术后白内障的发生。由于俯卧位时眼皮处于最低位，手术导致的炎症性水肿表现在眼皮最明显，患眼肿胀较重，此时可用冷敷，一般在术后3-5天，眼肿会逐渐消退。术后俯卧位1-2周，可遵医嘱改换体位，同时要定期检查眼压，眼底视网膜情况。长效气体一般在术后1-2个月慢慢吸收，而硅油则常常在术后3-6个月需要再次手术取出。
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