每日学习眼科学练习题九

24．女性患者，65岁，双眼视力下降1年，既往糖尿病20余年。查体：视力右0.1，左0.25，矫正不提高。双眼前节未见明显异常，眼底可见多处微血管瘤、出血斑，尤以右眼为重，可见硬性渗出和棉絮斑。

问题一、该患者可能的诊断是1

1、糖尿病视网膜病变

2、视网膜动脉阻塞

3、视网膜静脉阻塞

4、视网膜静脉周围炎

5、年龄相关性黄斑变性

6、Coat’s病

问题二、引起该患者视力下降的因素包括：12

1、黄斑水肿

2、硬性渗出侵犯中心凹

3、黄斑以外的大片毛细血管无灌注

4、玻璃体积血

5、视网膜周边变性

6、视乳头新生血管膜

问题三、若该患者右眼黄斑中心凹反光弥散、增强，其病因是：1

1、毛细血管扩张、微血管瘤形成而发生渗漏

2、脉络膜新生血管渗漏

3、RPE间紧密连接损伤

4、外丛状层脂质沉着

5、神经纤维层损伤

6、玻璃膜破裂

问题四、此时最有诊断意义的检查是1，2

1、FFA

2、OCT

3、VEP

4、B超

5、视野

6、UBM

问题五、若黄斑区增厚，距中心凹um以内有硬性渗出，应给予的治疗是：2

1、Nd:YAG激光离断牵引的玻璃体条索

2、格栅样光凝

3、玻璃体注气

4、玻璃体切割手术

5、内界膜剥离手术

6、全视网膜光凝

25．男，18岁，近视9年余一直戴框架镜校正，近2年自觉近视度数增大，欲摘掉眼镜行准分子激光手术来诊。眼部小瞳下查体：裸眼VOD:0.1,VOS0.1,双眼近方视力Jagr1,双眼前节无活动性炎症，晶体透明，眼底小瞳下视乳头色正界清，右C/D约0.3-0.4,颞侧盘沿较窄，左C/D约0.3，黄斑中心凹反射（+）

问题1.接下来应为患者行下列那些检查？

1.电脑自动验光

2.非接触式眼压计测量

3.角膜测厚

4.主导眼测量

5.散瞳后电脑验光

6.主觉验光

7．散瞳后倒像镜查周边眼底

8．动态视野计检查

正确答案：1，2，3，4，5，6，7

提示：电脑验光结果：R:Sph-6.5Cyl-4.5AxK1:43.4，K2:47.8,L:Sph-5.25Cyl-1.75Ax15K1:43.8，K2:46.1,非接触式眼压计眼压值：R:19mmHgL:20mmHg，角膜中央顶点厚度R:μm，L:μm，眼底呈豹纹状，双眼颞侧周边部可见不压迫变白。

问题2.下面首先考虑为患者行哪些项检查？

1.眼底荧光造影

2.角膜地形图

3.测量角膜顶点附近多点角膜厚度

4.房角镜

5.UBM

6.静态视野检查

正确答案：2，3

提示：如检查后发现患者右眼SRI值为1.2,SAI值为3.5，I-S值为2.3,左眼SRI值为0.6，SAI值为0.95,I-S值为1.03

问题3.此时应考虑下列那种诊断？

1.亚临床型圆锥角膜

2.原发性开角性青光眼

3.白点状视网膜变性

4.透明性边缘性角膜变性

5.Trrin角膜边缘性变性

6.原发性闭角型青光眼

正确答案：1

问题4.此时应考虑下列何种治疗：

1.穿透性角膜移植术

2.激光虹膜根切术

3.小梁切除术

4.RGP配戴

5.PTK手术

6.板层角膜移植术

正确答案：4

26.男，23岁，近视十余年，近三年内近视度数稳定，连续配戴软性隐形眼镜至今7年，欲摘掉隐形眼镜行准分子激光手术来诊。无瘢痕体质、无糖尿病等慢性病病史、无其他眼病史。眼部查体：裸眼VOD:0.2,VOS0.1,双眼近方视力Jagr1,双眼前节无活动性炎症，晶体透明，眼底散瞳后见：视乳头色正界清，黄斑中心凹反射（+），周边网膜未见明显变性区。电脑验光结果：R:Sph-3.5Cyl-0.5AxK1:44.1，K2:45.5,L:Sph-2.5Cyl-0.75Ax15K1:43.8，K2:44.5,非接触式眼压计测量值：R:14mmHgL:16mmHg

问题1.你认为下列哪些项处置合理

1.生理盐水冲洗泪道

2.停戴软性隐形眼镜至少2周后来诊完善检察

3.频点抗生素眼药水后近日行手术治疗

4.人工泪液点眼

5.行角膜地形图检查

6.角膜测厚

正确答案：2，4

提示：患者角膜中央最薄区厚度R:μm，L:μm

问题2你考虑下列何种或哪几种近视矫正手术适合该患者？

1.RK

2.PRK

3.LASEK

4.LASIK

5.基质内角膜环植入术

6.眼内有晶体眼人工晶体植入术

正确答案：2,3,4

提示：如果该患者选择行LASIK术，术后第一天复查，双眼视力1.0，裂隙灯下见角膜瓣层间轻度弥散性浸润，无上皮缺损，不伴前房

问题3.此时应考虑下列那种诊断？

1.角膜瓣下异物残留

2.弥漫性层间角膜炎

3.感染性角膜炎

4.角膜瓣下上皮内生

5.神经营养性上皮病变

6.角膜瓣皱褶

7．角膜上皮下雾状混浊

正确答案：2

27.女，53岁，主诉双眼胀痛伴头痛近一年来诊。该患近一年自觉无明显诱因出现双眼胀痛，晨起时不明显，多于下午或傍晚加重，伴头痛，起初休息后可缓解，近来自觉症状加重，无恶心呕吐、视力明显下降、眼红等伴随症状，无糖尿病等慢性病病史、无其他眼病史。眼部查体：裸眼VOD:0.8,VOS:1.2,双眼前节无活动性炎症，前房深度基本正常，晶体微混，小瞳下眼底见：视乳头色正界清，右C/D约0.4,左C/D约0.3，均为颞侧盘沿窄于鼻侧，鼻侧窄于上方及下方盘沿，动静脉比例正常，黄斑中心凹反射（+）。

问题1：首先考虑应为此患者行下列哪几项检查？1,2

1.眼压

2.验光

3.OCT

4.VEP

5.眼底荧光造影

6.B超

7．UBM

正确答案：1,2

提示：如果非接触式眼压计测量结果：R:19mmHgL:20mmHg，电脑验光结果：R:Sph-0.5Cyl-1.25Ax89，L:Sph+0.75Cyl-1.0Ax，

问题2：你认为下列哪项处置合理？

1.行全视野筛查

2.暗示俯卧试验

3.饮水试验

4.试戴花镜

5.预约白内障手术

6.预约激光虹膜根部切除术

正确答案：4

问题3：你认为下列哪项诊断正确？

1.并发性白内障

2.慢性原发性闭角型青光眼

3.慢性原发性开角型青光眼

4.屈光不正

5.老视

6.继发性青光眼

正确答案：4，5

28．女，52岁，主诉双眼视力逐渐下降两年，近来突然加重一周来诊。该患近两年自觉无明显诱因双眼视力逐渐下降，近一周视力突然明显下降、伴头晕头迷，面部浮肿，无恶心呕吐，无视物变形变小，无眼红眼痛等伴随症状，否认高血压、糖尿病等慢性病病史、无其他眼病史。眼部查体：裸眼VOD:0.15,VOS:0.5,双眼前节无活动性炎症，周边前房深度基本正常，晶体皮质周边部楔形混浊，玻璃体混浊，小瞳下眼底见：双眼视乳头色淡红，动静脉比例1：2，右眼视盘周围线性出血及少量棉絮样渗出，后极部星芒状渗出，黄斑中心凹反射消失，指测眼压Tn。

问题1：首先考虑应为此患者行下列哪几项检查？3，5

1.非接触式眼压

2.验光

3.血压

4.空腹血糖

5.尿常规

6.血常规

7．UBM

问题2：你认为患者可能的诊断是什么？3

1.动脉硬化性视网膜病变

2.Coats病

3.肾性视网膜病变

4.白内障

5.中心性渗出性脉络膜视网膜炎

6.白血病眼底病变

7．糖尿病视网膜病变

问题3：应尽快采取的措施是：2，3，4，5

1.肝功能检查

2.肾功能检查

3.明确病因，尽快去除

4.注意饮食，限制食盐摄入

5.眼部对症治疗，促进渗出和出血吸收

6.激素半球后注射及局部点眼

7．玻璃体切割手术治疗

29．男，32岁，主诉右眼视力突发下降一周、左眼视力突然下降两天来诊。该患在视力下降3周前曾有发热、乏力、头痛、恶心、呕吐症状，自行服用感冒药后好转，两周前出现轻微眼痛、眶周痛，耳鸣症状，未予治疗，一周前突然右眼视力急剧下降，不伴明显眼痛，两天前左眼视力突然急剧下降，曾与外院诊治未见好转来诊。查体：裸眼VOD:0.1,VOS:0.2,双眼睫状充血，轻度房水闪辉，无房水浮游物，晶体透明，玻璃体轻度混浊，散瞳下眼底见：双眼视乳头水肿，边界不清，黄斑区有放射状皱褶，中心凹反射消失，视网膜静脉迂曲扩张。

问题1：应为此患者行下列哪几项检查？1，3，4，5，6

1.眼压

2.验光

3.OCT

4.眼底荧光血管造影

5.视野

6.B超

7．头部MRI

提示：OCT提示多发性神经上皮浅脱离

问题2：你认为还应为该患者进行下列哪几项处置？1，2,6

1.听力检查

2.脑脊液检查

3.肾功能检查

4.凝血时检查

5.皮肤活检

6.UBM检查

提示：超声生物显微镜检查提示睫状体水肿，玻璃体基底部炎性渗出，脑脊液检查提示淋巴细胞增多

问题3：你认为该患可能的诊断是：7

1.球后视神经炎

2.交感性眼炎

3.急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变

4.后部巩膜炎

5.头部肿瘤

6.脑膜炎

7．Vogt-小柳原田病

问题4：应给予的治疗是：1，3

1.全身应用激素

2.玻璃体切割

3.免疫抑制剂

4.全身应用抗生素

5.激素类眼药水频点眼

6.降颅压

7．球内注射抗生素

提示：该患在收入院后第4天突然出现右眼红、眼痛、头痛、角膜雾状混浊、房水浮游物、非接触式眼压计测量：R:52mmHgL:20mmHg

问题5：你认为下列处置正确的有：1，2，5，6

1.甘露醇静点

2.激素类眼药水点眼

3.缩瞳

4.如降眼压治疗无效行抗青光眼手术

5.乙酰唑胺口服

6.降眼压眼水点眼

30．女，50岁，主诉右眼眼胀、视力逐渐下降2年来诊。该患在近两年内反复出现右眼眼部轻度胀痛，无明显眼红，无头痛，初期偶视力暂时性模糊，近来视力逐渐下降，曾于外院应用糖皮质激素眼药水局部点眼及口服激素一月来诊。查体：裸眼VOD:0.1,VOS:0.8,双眼无充血，角膜无水肿，右眼角膜后弥漫性中等大小KP（++），轻度房水闪辉，虹膜脱色素萎缩呈虫蚀样外观，无虹膜后粘连，近瞳孔区虹膜表面多发灰白色绒毛状结节，晶体后囊下混浊，玻璃体轻度混浊，小瞳下眼底见未见明显异常。

问题1：应为该患行下列哪几项检查：1，6

1.眼压

2.VEP

3.OCT

4.眼底荧光血管造影

5.动态视野

6.B超

提示：该患非接触式眼压计测量结果：R:26mmHgL:15mmHg

问题2：你认为该患的诊断是：1，7，8

1.Fuchs综合征

2.清-睫综合征

3.Lym病

4.Whippl病

5.Wgnr肉芽肿

6.结核性葡萄膜炎

7．并发性白内障

8．继发性青光眼

9．原发性青光眼继发葡萄膜炎

问题3：下列哪几种治疗方案是正确的？2，4，7

1.继续全身应用激素

2.非甾体类眼药水点眼

3.免疫抑制剂

4.停用糖皮质激素眼药水

5.继续高浓度糖皮质激素眼药水频点眼

6.结膜下注射糖皮质激素

7．降眼压治疗

提示：该患在给予有效的治疗后眼压恢复正常，

问题4：下列治疗方案正确的是：5

1.行小梁切除术

2.不宜行白内障手术治疗

3.饮水试验

4.行氩激光小梁成形术

5.择期白内障手术

6.预约激光虹膜根部切除术

7．行复合性小梁切除术

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