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陶勇
职务：医院眼科副主任兼主任医师
擅长疾病：普通及复杂性视网膜脱离、疑难玻璃体视网膜手术、青光眼、白内障手术，以及前后联合和青白联合手术。
主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》。玻璃体视网膜疾病是一种严重的致盲性疾病，如果不及时治疗的话就会丧失视力，严重的甚至失去眼球，所以在早期出现症状的时候我们一定要引起重视，加以治疗，那今天我们非常高兴地邀请到的是医院眼科副主任兼主任医师陶勇老师来为大家讲解这方面的知识。陶老师您好，非常欢迎今天作客我们《名医堂》节目。
陶勇：主持人好，各位网友朋友大家好。
主持人续续：我觉得很多网友朋友可能并不太清楚眼部的结构，那什么是玻璃体视网膜呢？先给大家介绍一下。
陶勇：是这样的，玻璃体和视网膜和我们的学术名词，也是指我们专门解剖结构的名词，所以很多网友朋友可能不了解，但是其实很多网友朋友一定知道“眼底”这两个字。我们常说眼底，那么眼底其实主要包括玻璃体和视网膜，如果把我们眼底比作一个照相机的话，那么照相机的前面就是镜头那一部分，聚光使的那个是眼前段，那么后面胶卷这一部分感光成像这一部分就是我们的眼底，那么视网膜主要就是像我们的胶卷一样，而玻璃体主要支撑眼球，就位于视网膜的前面，玻璃体视网膜的疾病我们统称为眼底疾病。
主持人续续：那玻璃体视网膜是不是非常脆弱的一个部分呢？
陶勇：的确是这样的，因为本身的话我们的眼球它就是非常脆弱的，我们每天都要睁开眼睛去感受光线，那么视网膜一直都在持续地工作，这样的话我们才能有视觉，在非常多的情况下玻璃体视网膜都会可能产生病变，最常见的就是近视，尤其高度近视，高度近视的患者他的眼球是要拉长的，那么这个过程中就有可能产生视网膜的变性，也有可能产生玻璃体的浑浊，所以很多近视眼的患者朋友会觉得眼前好像飘黑絮或者是飘黑影，我们这个叫做飞蚊症，那么如果视网膜变性的话可能会引起视网膜脱离。那么此外除了近视，眼外伤也常常使得我们玻璃体视网膜受到振荡、损伤，还有很多情况，例如糖尿病、高血压这些全身系统性疾病也可能导致我们视网膜发生病变或者玻璃体出血等等，这些都是需要及时的检查、早期治疗，否则视力丧失是非常可怕的。
主持人续续：那玻璃体视网膜疾病它其实也是一种眼底疾病，是等同的吗？
陶勇：不可以等同，玻璃体视网膜疾病被包括在眼底疾病的范畴之内。
主持人续续：眼底疾病范围更大，这个是其中的一个部分。
陶勇：对，是这样的，眼底也还包括脉络膜，就是葡萄膜的一种，它的作用是支持视网膜，因为我们的视网膜要完成光电转化感受视觉的过程，这个过程是要消耗大量的能量，而脉络膜是强大的血液供应所以支持它视网膜完成这样一个功能，脉络膜也很容易发生严重病变，我们统称为葡萄膜炎，也算是眼底疾病。
主持人续续：那您刚才讲的这个玻璃体视网膜的疾病早期的一些症状，比如说飘黑絮、有飞蚊，是不是在其他眼类疾病里也会有这样一个现象，会不会容易发生混淆？
陶勇：是有可能的，像近视眼产生的这种玻璃体飞蚊症在老年朋友里也可以出现，有很多老年朋友说我原来从来没有近视眼，但是眼前有飘黑影，那么这块是因为老化现象导致的。那么还有的时候可能是因为玻璃体出血导致的。
主持人续续：玻璃体自己就会出血，没有受到外伤也会出血？
陶勇：有可能，是我们糖尿病患者朋友有可能会导致视网膜产生一种异常血管，叫视网膜新生血管，只要稍微有点咳嗽，或者是外伤，或者情绪激动，那么血压一升高，异常血管就会破裂，那么这个血就会渗到玻璃体里头去，也会产生黑影现象。
主持人续续：那玻璃体视网膜疾病，它的一个危害程是不是确实如刚才所说的很容易导致失明呢？
陶勇：这块要看跟什么比呢，如果跟白内障相比，那么玻璃体视网膜严重程度毫无疑问是要严重的多的，因为白内障也可以导致盲或者视力丧失，但是我们叫可治愈盲，你做了白内障手术之后，视力可以恢复到从前，但是玻璃体视网膜或者是脉络膜，也就是说我们说的葡萄膜的一部分等等，眼底一旦发生疾病，视力再怎么治疗也很难恢复到发生病变之前了，所以这种病变产生的盲，我们叫不可治愈盲，所以它的严重性要严重得多。
主持人续续：不可逆的？
陶勇：是的。
主持人续续：您刚才说的这么严重，我心里面就很担心，我是不是这一类的高发人群呢？
陶勇：大部分患者其实还是不必很担心的，因为我们现在的治疗手段和检查手段是非常先进的，我们有非常精细的检查设备是可以在很早期捕捉到病变，采用一些药物、激光的方法进行预防，不至于让它产生到很严重的地步，而且及时只要是患者朋友自己不耽误，医生在大部分情况下都是可以给予及时的治疗，即使视力不能恢复到跟得病之前一样，但是大部分视力也是可以恢复的。
主持人续续：那也就是说我眼睛如果是出现了一些症状情况的话，医院及时做诊断。
陶勇：是的。
主持人续续：具体是哪些情况？
陶勇：有这样一些情况是眼底疾病常见的症状，第一个就是眼前出现了固定黑影，跟前面说的。
主持人续续：在一个位置出现的黑影。
陶勇：对，打个比方说，为什么我老是觉得这边好像有一片黑影挡着，这种情况我们需要特别小心，因为有可能是视网膜脱离了，这是第一点。第二点，当视力突然急剧下降的时候，例如我们眼睛里头玻璃体出血了，那么这个血会迅速弥散到整个玻璃体里头，于是我们会整个觉得事物突然模糊，这里头是要跟白内障相鉴别的，白内障引起的事物模糊也是全视野模糊，但是缓慢进展的，往往几个月才发展一点，而玻璃体出血或者眼底疾病引起的这种是突如其来的，非常快的，可能一夜之间他就视力突然下降，所以急剧视力下降也是需要警惕的。还有事物变形，这里头主要针对黄斑病变，黄斑是我们人视力最敏锐的地方，一旦受到损伤，早期的表现就是事物变形和局部暗影，直的看成变弯的，所以如果对于我们的一些患者朋友，尤其是糖尿病朋友或者是老年朋友，建议每天自己交替地遮盖双眼，然后看一些比较直的，例如桌子的边，例如柜子的边等等直的物体，如果我们发现有一个眼睛看直的变成弯的了，我们也需要特别警惕，到医院去检查，可能您是得了眼底疾病。
主持人续续：那按人群来分的话，就是糖尿病患者跟老人容易得这个相关的疾病，那年轻人或者是说从性别上分是没有一些关系的是吗？
陶勇：在性别上，基本上男女在眼底疾病上总体发病率是相似的，并没有太大的区别，但是对于年轻人来说也有可能会得眼底疾病，尤其是高度近视的人群。
主持人续续：所以高度近视的应该引起重视。
陶勇：应该进行眼底检查。
主持人续续：那眼底疾病和抽烟、喝酒有没有什么关系？
陶勇：有一类疾病我们叫烟酒中毒性的弱视，这里头指的是酗酒过量以及抽烟的过度的患者，时间很长了之后，这些毒性的物质对我们视神经产生了一些损伤，那么对于这一类的患者我们是要进行视野检查，如果发现视野有哑铃型的改变等等，我们就要劝这个患者要尽量减少烟酒的嗜好了。
主持人续续：那像玻璃体视网医院做诊断的话，会不会一些其它疾病容易发生混淆，容易误诊？
陶勇：所以这里头一定建议我们的患者朋友一定要到专业医疗机构进行详细和全面的眼底检查，那么我们通常包括一些眼底镜检查还有眼底照相以及荧光素血管造影以及包括眼相感光断层扫描，我们通常称为OCT这些检查，有了这些检查的辅助，一般来说我们的诊断正确率是会在95%以上的。
主持人续续：那我听说眼底病和有一种疾病叫葡萄炎，它们之间也很像，也有一些类似的关系，这是什么样的关系呢？
陶勇：是的，您这里头应该指的是葡萄膜炎，这个里头是这样的，很多患者一听说葡萄膜，他会觉得这个词好像很新鲜，以前没有听说过，其实我们的眼球它外面看起来中间是黑眼球，周围是白眼珠，但其实在它的深层，就是如果我们能把它剥开，深层是一层完整的色素膜，我们看起来就像一颗葡萄一样，所以我们把这个叫葡萄膜，它包括三大部分。
主持人续续：就是包裹的这层膜，像葡萄皮一样，然后就叫葡萄膜。
陶勇：对，您说的没错，而且是像一个球一样的，紫黑色的色素膜，所以我们管它叫葡萄膜。这个葡萄膜它包括三大部分，一个是虹膜，就是咱们黑眼珠中间那一圈黑的。
主持人续续：这一层膜。
陶勇：其实我们的黑眼球之所以看起来是黑的。
主持人续续：是盖美瞳的那一层膜吗？
陶勇：是这样的，是这样的，其实我们的黑眼球，我们最前面的角膜是无色透明的，它关键看起来黑就是因为虹膜发黑的，所以才是黑眼球。
主持人续续：就是外表这层膜的颜色，而不是里边有颜色，是吧？
陶勇：对，这是第一部分。黑面还有睫状体，还有脉络膜，这三大部分统称葡萄膜，这个葡萄膜特别容易发炎，因为里头有非常丰富的血管，前面跟网友朋友也介绍了，由于视网膜要不停地产生光电转化效应，我们才能有视觉，这个活动是耗能的，需要大量的血液供应，而脉络膜就必须有丰富的血管组织来支持这种光电转化效应，所以大量的。
主持人续续：就很辛苦。
陶勇：对，非常辛苦，说一我们血液里头一些微生物，像细菌、病毒等等，还有甚至有时候会是肿瘤，恶性肿瘤的细胞会潜伏，会播散到这个脉络膜里头，于是我们这个脉络膜特别容易发炎，所以脉络膜引起的炎症也是葡萄膜炎的一种。那么葡萄膜炎的患者跟这种视网膜玻璃体疾病的患者常常它们是卵生兄妹，因为在解剖的组织上，一个是大后方，一个是前方。
主持人续续：两个是紧紧贴着的，一个裹着的，一个在里面。
陶勇：是的，任何一方出了问题，另外一方也会受影响，所以常常是伴随而来的，所以我们搞葡萄膜的专科医生必须对玻璃体视网膜也有比较清楚的专业的认识，那么葡萄膜炎的患者在视力症状上常常是可能会有这么几种情况：一种是早期的闪光感，就是觉得好像，好像眼前有打闪。
主持人续续：一亮一亮的。
陶勇：或者水波纹感，还有一种视力的下降，但是同时有可能会伴有眼红、怕光等等这种症状出现，这里头可能如果有这些症状的话就提示您可能有葡萄膜炎了。
主持人续续：那像我们平时就是眼睛比较疲劳，滴点眼药水或者是太阳光比较足的时候戴墨镜，这个是不是都是在保护葡萄膜炎呢，对吗？
陶勇：这里头倒是不是说保护葡萄膜炎，倒是这块主要是要保护我们的视网膜，因为我们的视网膜就像照相机的胶卷一样，过度曝光会引起我们视网膜的光损伤，所以在特别强光的底下，如果我们戴墨镜的话是保护我们的视网膜不要过早地老化，那么在保护葡萄膜方面，患者朋友应该是注意以下几点：第一，要注意健康饮食，不要吃的过度的油腻和高热量的东西，像油炸的，像特别高热量的碳水化合物，要尽量少，控制。那么第二，应该多吃一些含有还原类物质的，例如像新鲜的蔬菜、水果、绿叶蔬菜和喝绿茶等等具有一些还原性的物质，可以保护它。那么第三，就是如果您是属于一些葡萄膜炎的高危人群，例如像类风湿关节炎、红斑狼疮等等，自身免疫性疾病的患者，那么建议一定要去眼科进行专科的检查，因为这些人群都是可能是葡萄膜炎的高危人群。
主持人续续：那么刚才您讲到这个玻璃体视网膜这个疾病，医院做激光或者一些药物的治疗，那它的一些治疗方法都有哪些呢？
陶勇：针对不同类型的玻璃体和视网膜疾病，我们会给予不同分门别类的措施，那么如果是早期的视网膜变性或者是裂孔，那么我们会根据情况给予激光的封闭，采用激光的方法将已经溃烂的区域我们进行封闭，这样就不至于发展成视网膜脱离，这样的话可以减少我们的视力急剧的下降，此外还有一些例如像糖尿病视网膜病变的患者，我们如果判断您的视网膜病变已经开始进入增生期，那么我们有可能会建议您进行全视网膜光凝，或者我们可能给您眼内注射一些药物，阻止这个眼底向更深、更严重的病变去发展，从而能保住您的视力，所以针对不同的类型还是建议患者要到专科医生那里去进行正确的一种诊断，那么给予不同的早期治疗的措施。
主持人续续：那刚才您讲这个玻璃体视网膜和葡萄膜是在一起的，那这个发生疾病的话，那这个也会发生，我们在治疗的时候会有，在这两方面的关联性上需要注意一些什么呢？
陶勇：这里头就是非常专业的一个问题了，因为对于葡萄膜炎来说，就是它是相对来说整个眼科领域里头比较来说，特别就是还不是很受到一种重视或者说很，既使是眼科的医生，除非是很专业的眼科医生也都相对比较匮乏的治疗措施，我们需要综合治疗，那么有可能我们如果发现了您既有葡萄膜炎，又有相伴随的视网膜病变的话，我们可能会综合采用不同的手段，激光、手术、药物可能要全上，采用药物控制葡萄膜炎的炎症，采用激光进行视网膜局部病灶的封闭，采用手术来解除局部的牵引等等，我们可能要三管齐下。
主持人续续：那听起来这个动作还是挺大的。那在治疗方面，这一套流程是不是一个非常成熟的流程，或者跟对外发展起来。
陶勇：是这样的，很多患者一听要在眼睛里动刀子。
主持人续续：我都感觉浑身在疼。
陶勇：对，有的患者跟我说，我浑身要起鸡皮疙瘩，可能是因为我眼睛特别敏感，人家一碰我一下我都觉得受不了就是眼睛，但是事实上大家不必很担心，因为我们现在的眼科手术已经全面进入微创时代。
主持人续续：微创也要扎啊。
陶勇：大家不必担心，患者朋友没有任何感觉，我们只需要局部给一点点药物，点一点药物。
主持人续续：就是麻醉是吗？
陶勇：对，麻醉，进行局部麻醉，患者没有任何痛苦，而且做完手术，第二天都看不出做出手术来，因为那个刀口是非常小的，不到一个毫米，所以我们患者朋友不必很担心，不必像我们想象那样，有人说是不是要把眼珠子掏出来再给它安回去，其实完全是错误的认知，我们只需要打一个很小很小的眼，患者其实都感受不到任何的痛苦，做完了手术，把里头的病变就给清除了。
主持人续续：也就是说这套手术是非常成熟的一套手术。
陶勇：没错。
主持人续续：会不会存在一些危险因素或者一些并发症的情况发生呢？
陶勇：是有可能的，这里头就是如果对于经验和技术不是非常成熟的眼科医生来说进行玻璃体视网膜手术操作是需要特别谨慎的，因为这里头有很多突发的情况，如果不懂得预先去预防和处理的话，有可能会酿成很大的灾难，例如眼睛有可能会突然大出血，要求我们在手术中要始终保持眼压恒定，还有可能眼睛发生感染，要求我们的手术必须要敏捷、快速、准确，医院眼科手术设备是跟国际上最先进的手术设备都是一致的，所以我们各方面就有的经验也是国际上最高的水平。
主持人续续：那现在得这个玻璃体视网膜疾病的患者多不多呢？
陶勇：这块是越来越多。
主持人续续：越来越多。
陶勇：越来越多，有几大危险因素，首先近视的患者越来越多，我本人去过三次就是学校调查，一次是在广东的韶关，一次是在内蒙古的额济纳，是一个沙漠里头的绿洲，还有一次是在咱们北京的一个小学，结果让我感到非常诧异的是，都是一半以上的小学生都已经戴上了眼镜了，所以我们整个近视化也是导致我们玻璃体视网膜眼底疾病发病率越来越高的一大因素。第二个，随着我们人类，我们整个工作状态的紧张，我们的饮食不健康等等，导致我们的糖尿病、高血压，这些我们叫X综合症的这种病也是越来越高发。
主持人续续：这些疾病在眼底都能反应出来。
陶勇：没错，是这样的，会导致我们眼底动脉硬化，会导致我们的眼底产生异常的新生血管等等等等这样的疾病也是越来越多，那么第三还有其它的一些因素，像例如我们的这种艾滋病的发病率也是越来越高的，还有免疫抑制药物的使用，导致我们有相当一部分患者免疫力低下的人群，他们是葡萄膜炎发生的高危人群。最后还有一部分就是我们这种自身免疫性疾病的，像类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎等等，这些患者他们的这种发病率也是越来越增高的，所以导致我们整个眼底疾病的发病率是日渐升高。
主持人续续：那适宜这一类高危因素的人群应该特别注意，如果眼部出现一些不医院积极配合治疗。
陶勇：是这样的，其实对于所有疾病来说，我们正确的理念都是预防为主，治疗为辅，因为一旦发生了病变，那么你怎么去治疗它都会有不可避免的后遗症，我们如果能够了解到一些正确的知识，打个比方，得了糖尿病，其实得了糖尿病不会马上得眼底病变，一般来说糖尿病血糖失控五年以上才会得到眼底的病变，很多患者朋友就是拒绝承认自己是。
主持人续续：是糖尿病患者。
陶勇：对，是糖尿病，有糖尿病也不愿意正确用药，不愿意用胰岛素，导致血糖失控，那么五年之后才产生严重的眼底病变，才不得不花好多钱，十几万去治疗眼睛，其实对于糖尿病患者，你如果能够在内分泌科医生的正确指导之下，采用正确的药物，我们叫五辆马车，健康教育、正确用药等等加上体育锻炼，我们能把血糖控制在一个正常水平，你一辈子就可以是正常人，你就可以像正常人一样的眼底，不会产生任何问题，所以预防为主，治疗为辅，这是给所有的患者朋友，所有的眼底疾病的高危人群朋友的一个建议。
主持人续续：所以对糖尿病患者眼科大夫很着急，最好不要发到我们这儿来，内分泌科治好了就可以了。
陶勇：是的，我们也是替患者朋友也是替他们感到惋惜，因为很多时候患者都是双目失明，这种病变都是累计双眼，许多眼底疾病都是累计双眼，到时候不只是成为家里的负担，而且患者自己也是失去光明，我们也是感到非常痛苦，而无能为力。
主持人续续：那其实这一类患者他的治疗也很复杂，又要控制血糖，还要治眼睛。
陶勇：其实对于早期的病变来说治疗相对来说还不是很困难，但是越到晚期，手术越困难，就是越复杂，大家可以想像一下，一个晚期的一个糖尿病视网膜病变的眼底，给大家举一个例子叫什么，就像你把一瓶胶水洒在一张纸上，然后把这个纸再揉巴揉吧，现在你要把它扑平了有多困难，就是这样的，而如果你是早期的话，只是一张纸，稍微揉巴揉巴，一按平就很简单，但如果等胶水都干了，都皱巴了，你想把它展开那是非常困难的。
主持人续续：那也就是说我们在实时手术的时候，这个早期其实还是比较好注意的。
陶勇：对。
主持人续续：那越到中晚期的话其实越难做。
陶勇：而且早期治疗效果非常好。
