万里路视光微课程第期范雅静眼

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眼屈光系统的介绍眼屈光系统的组成眼屈光系统的光学常数共轴球面系统那么什么是屈光：屈光就是光线的曲折，如凸透镜可以汇聚光线。那么当外界光线经人眼屈光系统曲折后，可以汇聚于视网膜上，说明人眼有屈光作用。所以外界光线经过眼的光学系统，经屈光作用成像于视网膜

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眼屈光系统的组成

角膜、房水、晶状体、玻璃体

屈光系统的特性：屈光性、透明性。屈光系统各个组织以可相互作用曲折光线。若相互作用形成的屈光力恰好使像成像在视网膜上，我们则可以看清楚。若相互作用形成的屈光力，使像成像在视网膜前或者后，都会使视力下降。当然，若屈光系统出现混浊，如角膜白斑、晶状体混浊等，也会影响成像的清晰度，我们在实际临床工作当中也要引起注意。

1、角膜

角膜：透明，无血管，新月形切面结构

水平径约为11-11.5mm，垂直径约为10-10.5mm（横椭圆）

中央厚度约为0.5mm，边缘厚度约为1.1mm

前表面曲率半径约为7.7mm，后表面曲率半径约为6.8mm（不同教材略有不同），当曲率半径越大，角膜表面越平坦。当曲率半径越小，角膜表面越弯曲。

折射率n为1.

占眼总屈光力的2/3以上，大约为+43.05D

2、房水

形态：无色透明液体，成分接近与水

屈光指数1.

作用：通过动态平衡维持眼内压

3、晶状体

双凸曲面，前面曲率半径约为10mm，后面曲率半径约为6mm（静止）

折射率为1.

屈光力+19.11D（静止放松时），占总屈光力的30%

作用：调节，当看近产生调节时，晶状体变凸，屈光力增强。当看远放松时，晶状体变扁平，屈光力量降低。

4、玻璃体

形态：无色透明、胶冻样

屈光指数1.

作用：对眼球起到支撑作用

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共轴球面系统

各屈光系统都是球面的，对光的偏折方向都是一致的，且各屈光系统的曲率中心都是在同一条线上的。例如角膜正常状态为球面结构，但当出现异常时，像眼睑若对角膜作用力较强时，角膜则会出现水平方向会平坦些，垂直方向会弯曲一些，此时则会出现角膜散光。再比如当晶状体位置出现前倾或移动，晶状体就不再为共轴状态时，那么此时则会出现眼内散光。这里我们需要知道当日常验光时得到的散光为总散光，即总散光=角膜散光+眼内散光。我们可以通过电脑验光仪（带测量角膜曲率功能的）、角膜曲率计等可以获得角膜曲率的情况，从而得到角膜散光。

如图片所示，两个方向上屈光力及曲率半径不同，从而得到通过两个方向的差值角膜散光数值。那么，我们就可以通过总散光的数值来得到角膜散光与眼内散光的占比，从而指导我们验配角膜接触镜。如是选择球面设计的还是环曲面设计的，是选择软镜还是选择RGP。

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临床应用软镜的基弧选取通过角膜曲率、眼轴长度，进行假性近视的辅助诊断建立屈光发育档案1）软镜验配---镜片基弧的选择

基弧：球面镜片光学区的内曲率半径（以mm为单位）

曲率半径越大、基弧越大、镜片越平

曲率半径越小、基弧越小、镜片越弯如：BC:8.3mm——镜片基弧小，BC:8.9mm——镜片基弧大。在试戴角膜接触镜时，若镜片松选择小基弧，若镜片紧选择大基弧。基弧=平均K读数乘1.12）假性近视的辅助诊断眼轴长度和眼屈光力的匹配

图一：下图眼轴正常时，当眼总屈光力过强时会形成近视。图二：当眼总屈光力正常时，眼轴增长形成近视。

图一：下图眼轴正常时，当眼总屈光力减小形成远视。图二：当眼总屈光力正常时，眼轴缩短形成远视。

此时我们可以根据总结出来的经验，通过角膜曲率和眼轴长度，来推断验光的结果有无假性近视的成分。当然，作为诊断假性近视的金标准，还是需要通过阿托品散瞳来看有无假性近视的成分。另外，通过调节功能的检查也可以帮我们推断有无假性近视。

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近视进展的监测

建立屈光发育档案