80岁老太太,右眼视物模糊1周
眼科查体右眼视力0.25,左眼视力1.0。双眼眼压19mmHg。
右眼前房可见少量细胞以及轻度玻璃体混浊。
眼底检查如下拼图,可见黄斑旁白色病灶伴随局部出血及隆起。
FFA:晚期可见着染,未见视盘水肿或者血管炎迹象。
OCT显示病灶处视网膜结构紊乱。
既往病史非小细胞肺癌病史,2年前接受了楔切,然后接受化疗1年,近6月复诊未发现复发迹象。
初步诊断治疗结合既往化疗的免疫抑制病史、玻璃体炎症以及视网膜发白,考虑诊断为不典型的“病毒性视网膜炎”。因累及黄斑,故给予积极处理:
给予玻璃体腔注射膦甲酸钠(foscarnetsodium)及更昔洛韦钠(ganciclovirsodium)。
开始盐酸缬更昔洛韦抗病毒治疗。
给复方新诺明以覆盖弓形虫感染。
房水的PCR结果:
巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、弓形虫均为阴性。
全身血液检测:
巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、莱姆病、梅毒、弓蛔虫、结合巴尔通体以及立克次体均为阴性。
遂再给予盐酸多西环素治疗。
然而
给予了那么多抗病毒以及抗菌药,所有检查都是阴性,病灶进一步扩大……
这难道是什么不明微生物感染吗?
大家有何高见,下一步该怎么办?
更换更广谱的抗微生物药物
诊断性玻切,玻璃体送检PCR
病灶处脉络膜视网膜细针穿刺活检
肿瘤科会诊,听听他们意见
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