独家OCT大革命究竟给眼科医生带来了

张医院北京市眼科研究所

编者按

不久前召开的欧洲视网膜专家学会（EuropeanSocietyofRetinaSpecialists，EURETINA）上，关于“OCT血管成像是否最终将完全取代眼底荧光血管造影”的话题，引发了一场眼底医师的全民辩论，OCT在十年来的迅猛发展，为眼底检查的变革带来了无限可能，《国际眼科时讯》医院张新媛教授独家评论——“OCT大革命究竟给眼科医生带来了什么？”

　　光学相干断层扫描技术（OpticalCoherenceTomography，OCT）是继X线、CT和MRI技术之后的又一大技术突破。近年来发展迅猛，是最具发展前途的新型层析成像技术。OCT大革命时代已经来临，一些新有名词像SweptSourceOCT、LongwavelengthOCT、En-FaceOCT、AngioOCT不断冲击着传统理念，让我们感到震惊、感到欣喜！OCT是高分辨、非侵入式的医学成像技术，原理类似于超声B模式成像。其对生物组织微观结构的成像分辨率能够接近常规生物组织病理切片的分辨率水平，可与病理组织图像具有良好的对应性，因而我们称之为医学领域的光学活检。

从年第一台应用到临床的时域（timedomain，TD）OCT到年频域（Frequencydomain，FD）OCT再到年已经开始用于临床的扫频源（SweptSource，SS）OCT，历经15年时间，我们已经从TD-OCT进入SS-OCT时代。相比传统OCT，SS-OCT是一种新型的基于傅里叶变换的医学成像技术，所用的扫频激光器在不同时刻输出不同频率的激光，超高的扫描速度可以得到实现密集的光栅扫描，从而得到3D-OCT数据集。数据集经过相应程序处理可以得到任意经线的视网膜断层图像及视网膜任意层面的透视图像，从而得到清晰的视网膜显微结构。

　　SS-OCT具备超越FD-OCT的快速成像能力，兼有TD-OCT的点探测优势。由于SS-OCT具有更长波长、更快速度的扫频光源以及能够精确逐点探测的平衡探测器，因此它具有更快的成像速度、更深的成像深度、更高的信噪比、更强的灵敏度。具体来说，SS-OCT实现了几大突破。

突破一

可全画幅呈现从玻璃体到巩膜的多层清晰的眼底影像。

图1.SS-OCT所呈现的从玻璃体至巩膜的清晰的断层扫描图像

突破二

由于nm的长波长与玻璃体的吸收特性，可以对玻璃体进行优质、清晰的成像，特别是对于玻璃体视网膜交界面异常性疾病具有良好的成像特点。

图2.由DRI-TritonOCT探查到的PPVPs腔（存在于黄斑前的孤立的液化玻璃体腔，图像取自作者本人）

突破三

可以通过En-Face扫描模式对神经纤维层及脉络膜血管层进行清晰的成像，也可以通过3D重建软件呈现优质清晰的眼筛板影像。

图3.通过3D重建清晰显示筛板的细微结构[1]

突破四

对于眼底深层次结构的探测取得长足的进步。它能够对部分患者的巩膜全层进行清晰的成像，甚至对视神经两侧我们从未在活体上观察过的蛛网膜下腔进行观察，大大扩展了我们对眼底未知领域的探索边界。

图4.蛛网膜下腔（SAS)的观察。患者，女，45岁，双眼病理性近视。DRI-Triton探查到的SAS位于视盘颞侧，呈三角形低反射区，位于视神经旁，底朝向眼球。其内可见高反射点的骨小梁组织。硬脑膜与乳头旁巩膜相接触部位出现巩膜曲率的改变。

突破五

在既往OCT仅仅能观察到脉络膜的基础之上，SS-OCT基于长波长探测原理在更深层次的探测上的优势。首先做到了完整的脉络膜自动量化，包括全面的脉络膜厚度和容积的全自动量化。首先完成了自动绘制脉络膜厚度地形图并且所有采集到的脉络膜数据可以一键导出至Excel表格，这种针对科研需求开发的便捷人性化的功能让我们对SS-OCT卓越的科研能力有了更高的期待。　

此外，把SS-OCT与Angiography软件有机结合，也成为了眼底疾病诊断及随访的有力武器，特别是在抗VEGF时代，可以方便地对新生血管的情况随时进行无创的检查。其更强的穿透力使得更多伴有出血的新生血管得到有效观察，并且其内嵌的高阶算法能够把相对慢速的血流情况清晰的呈现出来，让我们对新生血管的发生发展情况了如指掌。

图5.OCTA对于无灌注区的观察清晰、无创

图6.OCTA对于玻璃膜疣的观察更加精确及立体化

图7.OCTA对于脉络膜大血管的清晰显示

　　但是相对于眼底荧光血管造影，OCTA只能检测运动的红细胞，对于无运动的血流的结构如MA、Poly等结构的观察还具有一定的局限性；另外，对于血管渗漏，池样荧光以及血管壁染色情况的情况也不尽人意。另外检测的视野范围无法代替广角成像等等。但是影像学技术的迅猛发展，会逐步给眼科医生带来从形态过渡到功能学检测的巨大进步，代替荧光血管造影不是没有可能，而是一切皆有可能！

总结

OCT大革命给我们眼科带来了更丰富更全面的眼底结构和功能的信息，让我们在精确诊断精准治疗方面的追求得以更好的实现，原来很多推断的想法得到证实，更打开了全新的未知领域期待我们去探索。SS-OCT为眼科医师带来的不仅仅是临床诊断上的收获，更多的其实是一些对已知和未知的思考，期待未来更多的探索和发现能够为我们的患者带来实实在在的临床受益。

参考文献：

1.Wang.B,NevinsJE,NadlerZ,etal.Reproducibilityofin-vivoOCTmeasuredthree-

dimensionalhumanlaminacribrosamicroarchitecture.PLoSOne.Apr18;9(4)

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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