浅谈视网膜脱离
一、什么是视网膜脱离
视网膜神经上皮层出现裂孔、液化的玻璃体自裂孔进入视网膜下导致视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离。
二、视网膜脱离的高危因素有哪些
视网膜脱离的内因：1、玻璃体液化脱离，对视网膜的牵拉2、视网膜存在变性、变性后特別是格子样变性、囊样变性、变性视网膜劈裂等因素。
视网膜脱离的外因：1、剧烈的运动、特别是眼球的剧烈运动2、搬抬重物3、剧烈咳嗽、大便干结4、外伤、头部特别眼部外伤。
三、有哪些临床表现
总体上都表现为视物模糊，固定的黒影遮挡、闪光感或视物变形。眼底检査可见玻璃体混浊，有色素颗粒漂浮，有的有出血机化、增殖牵拉，视网膜呈青灰色隆起，有裂孔甚至有固定皱折。
四、引起视力下降的原因
当脱离的视网膜波及黄斑区时，即引起视力严重下降
五、目前该病的治疗方法
手术是该病唯一有效的治疗方法
六、手术治疗的目的
手术治疗的目的是，封闭视网膜裂孔，解除玻璃体牵拉。使视网膜复位，保护现有视力，并最大限度的提高视力。手术不以提高视力为目的。
七、手术方法
该病手术治疗分内路和外路。内路是玻璃体切除术，是对一般外路手术不能解决的复杂视网膜脱离，可选择内路手术。
外路是巩膜外垫压或巩膜环手术，是针对视网膜脱离发现较早，视网膜裂孔靠前，裂孔较少，视网膜活动度好，玻璃体无增殖牵拉的患者
八、手术效果
首先强调一点，临床上手术效果与患者及家属要求的效果可能不一致，临床上手术的效果，首先是指视网膜解剖复位，然后才看视力即其功能恢复；而患者及家属说的手术效果往往是指能不能看见，这就存在病人的愿望与实际情况有差距而导致病人及家属有失望感，其实视网膜是神经组织膜，在眼睛中起成像的功能，视网膜脱离后，神经组织的营养供给不足，再加上局部的色素颗粒及玻璃体参与反应，导致视网膜僵硬、固定、功能下降、并且时间越长、脱离范围越大，功能丧失越多，术后恢复视力越差。如果视网膜脱离波及黄斑则其功能可能更差
九、手术复发率
视网膜脱离手术成功率高达90%多，但其复发率也极高，不同地区报道不一，有10%-30%不等，在我院据不完全统计术后复发率14%，复发的三大原因为：1、原裂孔封闭愈合不良，2、又出现新的裂孔，3、出现玻璃体视网膜増殖机化、牵拉。
十、视网膜脱离的术前准备
视网膜脱离手术是一个复杂的手术，其手术效果取决于视网膜脱离发生的时间，视网膜裂孔的位置大小，多少，玻璃体是否有色素颗粒参与増殖牵拉，视网膜是否有固定皱折，黄斑是否脱离，是否合并睫状体及脉络膜脱离等等多种因素，因此术前医生需要准备的是：(1)反复眼底检查，了解视网膜脱离的范围(2)视网膜变性带的位置、大小、数目(3)视网膜前膜及视网膜下膜(4)玻璃体有无增殖、机化牵拉，有无色素颗粒、视网膜裂孔的位置、大小、数目，视网膜脱离不同病人手术方式不同。病人准备：术前该病需要病人的配合，即1、病人按医嘱严格卧床休息2、尽快完善各项辅助检查3、抗菌素滴眼液滴眼4、病人心理准备；坦然；不焦虑。
十一、术后病人应注意的事项
术后除常规抗炎治疗外，一般术后三天尽量限制剧烈活动，对于行外路术病人，其眼内无填充，一般不需要特殊体位，对于行内路手术的病人，眼内有气体或硅油填充，所以一般要采用面向下体位、不论是外路或内路手术，术后3个月之内不要干任何活，3～6个月内可适当干小活(比如拿物不超过10斤)。
十二、预防
视网膜脱离并非为常见病、非外伤孔源性视网膜脱离发生率为万分之一，对于白内障人工晶状体植入手术后其发生率则为1%~3%、尽管视网膜脱离的发生率较低，但仍是视力下降和失明的重要原因，虽然现代的眼科技术飞速发展，视网膜脱离手术的成功率大幅提高。但仍有10%~30%的复发率、再次手术仍有5%的复发率、因此预防视网膜脱高就显得尤为重要。
对于近视的人群来说，视网膜变性变薄，劈裂及玻璃体液化的发生率极高，因此近视的人群是视网膜脱离发生的高危人群、就要避免剧烈运动，避免外伤避免搬抬扛重物等。六病区（眼底病二区）主任李寅伟
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