得了糖尿病还会ldquo瞎了眼rd
得了糖尿病
还会“瞎了眼”?
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早发现，早治疗
老张今年60岁，发现血糖高已经有几年了，因为没有症状，平时不太注意控制血糖，今天突然出现视力下降，看东西模糊了，医院就诊。经过检查，视力仅为指数，行眼部B超发现玻璃体积血，医生告诉他这是糖尿病引起的并发症--糖尿病视网膜病变，必须要控制好血糖，还要行玻璃体切除手术，否则任其发展，很快就会看不见了。老张这才知道，血糖高了还可能会变瞎。所幸，老张经过手术后，术后视力恢复至0.6。
什么是糖尿病视网膜病变？
糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是致盲的重要眼病之一，在失明的糖尿病患者中85%左右是由DR引起。由于高血糖及血糖波动等原因，导致糖尿病患者的视网膜微血管发生病变，视网膜及玻璃体出血，另外有1/3患者出现黄斑水肿，这就是DR。
糖尿病视网膜病变的发生率？
2型糖尿病患者：中国大陆糖尿病人群，DR患病率为23%，其中非增殖期DR为19.1%，增殖期为2.8%，农村高于城市，北方高于南部和东部，台湾地区DR患病率为35%，香港地区患病率为18.2%。
病史＞20年，糖尿病视网膜病变发生率：1型糖尿病99%；2型糖尿病60%。
糖尿病视网膜病变分期？
糖尿病视网膜病变的症状
早期多数患者没有明显症状，逐渐出现闪光感及视力减退，病变侵犯黄斑时，出现视物变形、视力明显下降；当发生玻璃体出血或视网膜脱离时视力骤降，甚至视力指数或光感；如果发生新生血管性青光眼，会出现头痛、眼痛，并伴有视力下降。所以，糖尿病患者一定要定期筛查眼底，及时发现病变，及时治疗。
糖尿病病人何时开始检查眼底？
多久时间查一次？
1型糖尿病患者在确诊5年内要做全面的眼科检查，之后应每年眼科检查排查。
2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，无DR且血糖控制良好的患者至少每1-2年筛查1次眼底，轻度非增殖型DR患者每年1次，中度非增殖型DR患者每3-6个月1次，重度非增殖型DR患者每3个月1次；有临床意义的黄斑水肿应每3个月进行复查。如果糖尿病视网膜病变进展引起视力下降，需增加监测频率，并进行散瞳眼底检查，必要时需要行荧光素血管造影检查和光学相干断层扫描检查。
对于妊娠糖尿病应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查，每3个月1次。
正常眼底圈
得了糖尿病视网膜病变能治疗吗？
如何治疗？
可以治疗，需要根据不同分期，选择不同治疗方案。当然，糖尿病视网膜病变严重程度不同，预后也是不一样的。当诊断为重度非增殖型DR或增殖型DR时，应及早行全视网膜光凝。如果发生糖尿病性黄斑水肿需要玻璃体腔内注药，注射药物包括抗VEGF药物和糖皮质激素，以抑制视网膜新生血管；当病情进一步恶化出现玻璃积血或者牵拉性视网膜脱离时，则需要行玻璃体切割手术治疗。手术治疗目的为清除玻璃体出血，松解玻璃体视网膜牵引，视网膜复位，完成激光治疗。病变早期手术成功率在90%以上，手术能使视力逆转，控制疾病发展。但是一旦进入疾病晚期，手术则难以成功。
防治糖尿病视网膜病变，我们该怎么做？
其实糖尿病视网膜病变并没有想象中那么严重，是可防可控的，只要做到早发现、早治疗和定期复查。90%以上的患者都不会失明。控制好糖尿病，减少血糖波动是预防糖尿病性视网膜病变的最佳方法，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血红蛋白控制在7%以下。其次，按照规范定期眼科门诊随访。另外，还要控制好血压和血脂，高血压和脂代谢紊乱也会促进糖尿病视网膜病变进展。
总之，糖尿病视网膜病变是糖尿病极为常见的并发症，是50岁以上人群主要致盲眼病之一，严重影响糖尿病患者的生活。防治的关键在于平稳控制血糖、血压、血脂，并定期眼科门诊随访、早发现，早治疗糖尿病视网膜病变等。
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