飞蚊症真的能飞出肿瘤吗罕见的玻璃体
飞蚊症——眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时更明显，还可能伴有闪光感。一般是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，随着年纪“老化”，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。因而，飞蚊症的医学术语是“玻璃体混浊”或称“玻璃体浮物”。眼前见黑点飞舞，犹如飞蚊故名。
飞蚊症是眼内现象，症状表现为视野看到阴影物体漂浮。这些物体可以是点状、条状、网状，一个或数个一起出现。这些物体是漂浮在玻璃体当中，随着眼球的转动而移动，因如同蚊子在眼前飞舞，故称之为“飞蚊症”。原发性眼内淋巴瘤以玻璃体混浊和玻璃体内浮游细胞呈团状或片状为表现的一类罕见淋巴瘤类型。
原发性眼内淋巴瘤(primaryintraocularlymphoma，PIOL)亦称为原发性玻璃体视网膜淋巴瘤，是一种罕见的眼内肿瘤，属于中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的一种特殊亚型，绝大多数病理类型为弥漫型大B细胞淋巴瘤[1,2]。PIOL包括原发性玻璃体视网膜淋巴瘤(primaryvitreousretinallymphoma，PVRL)、脉络膜淋巴瘤、虹膜淋巴瘤和睫状体淋巴瘤，预后差。PVRL是一种伪装综合征，其临床表现类似于葡萄膜炎，因此诊断十分困难。主要症状为视物不清伴眼前黑影飘动[3]，部分患者会出现视野缺损。如累及中枢神经系统，则会出现神经异常症状，如共济失调、眩晕、头痛、人格改变或认知障碍等[3]。PVRL可累及视神经和视乳头，表现为视力下降和瞳孔对光反应异常[4]。PVRL合并眼眶内淋巴瘤临床少见，表现为眼球突出和复视[5]。
PVRL的确诊需要通过诊断性玻璃体切割获得玻璃体中发现恶性淋巴细胞既是诊断PVRL的金标准。年5月至年4月期间医院北院检验科通过玻璃体灌注稀释切割液采用细胞学分析和免疫细胞化学的方法共诊断24例VRL。
VRL形态学特征：
孤蝶小徘徊，翩翾粉翅開，欲爭蛺蝶輕，未謝柳絮疾——引自李商隐
以成熟淋巴细胞背景下，可见形态变异的幼稚样淋巴细胞，该类细胞胞体较大，类圆形、椭圆形，胞浆量丰富或中等，色蓝，可有核周淡染区如同柳絮一般，核呈不规则形，分叶状，形似蝴蝶既出现对称性微核现象，可有嵌合体样核，如同刚刚展翅的蝴蝶。核染色质粗糙且不均，可见明显核仁，形似蝴蝶翅上花斑。见下图：
图1瑞氏染色（10×）
图2瑞氏染色（10×）
图3瑞氏染色（10×）
图4细胞化学染色：CD20（10×）
图5细胞化学染色：PAX5（10×）
免疫细胞化学：常规诊断套餐：
CD20，CD3，PAX5，BCL2，BCL6，MUM-1，Lambda，kappa。
参考文献
[1].Gonzalez-AguilarA,IdbaihA,BoisselierB,etal.RecurrentmutationsofMYD88andTBL1XR1inprimarycentralnervoussystemlymphomas[J].ClinicalCancerResearch,,18(19):-.
[2].KaustubhM,RiteshN,SantoshGH.primaryvitreoretinallymphoma.[J]IndianJOphthalmol.Mar;63(3):–
[3].HwangCS,YehS,BergstromCS.Diagnosticvitrectomyforprimaryintraocularlymphoma:when,why,how[J].IntOphthalmolClin,,54(2):-．
[4].HedayatfarA,PhaikCS.Presumptiveprimaryintraocularlymphomapresentedasanintraocularmassinvolvingtheopticnervehead[J].JOphthalmicInflammInfect,,2(1):49-51．
[5].SavinoG,PetroniS,BaliaL,etalSecondaryorbitalandintraocularlymphomatreatedwithimmunochemolherapy[J].RetinCasesBriefRep,,7(3):-．
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作者介绍：
陈锟，医院北院临检组组长，主管技师，住院医师。主要从事血液骨髓细胞学、体液脱落细胞学及细针穿刺细胞学检验。
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