慢性葡萄膜炎并发白内障的治疗
葡萄膜炎是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，为常见的眼科疾病，不同年龄发病，常累及双眼，常反复发作。葡萄膜炎可引起眼内多种组织改变，并可产生一些严重的并发症和后遗症，从而影响视功能，大多数原因不明确，是常见的致盲眼病之一。
葡萄膜炎病因
葡萄膜炎（uveitis）过去是指葡萄膜本身的炎症，但目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制尚不完全清楚，故其预防无从着手，治疗效果也很不理想。
葡萄膜炎种类
根据解剖部位，本病可分为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。前葡萄膜炎的临床表现为疼痛，畏光，流泪及视力减退；主要体征为睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊，虹膜纹理不清，瞳孔缩小，玻璃体混浊等。后葡萄膜炎的主要症状为视力减退、眼前闪光和黑影飞舞，有时有小视症和大视症；主要体征有玻璃体混浊、脉络膜血管扩张渗透性增加、组织浸润水肿、眼底呈散在性弥漫性灰白色病灶。
葡萄膜炎引发并发性白内障
白内障是葡萄膜炎的主要并发症之一，也是导致葡萄膜炎患者失明的主要原因之一。几乎所有反复发作的慢性葡萄膜炎最终都要发生并发性白内障，这是由于慢性葡萄膜炎会造成房水改变，影响晶状体的代谢从而引起白内障，此种白内障多发生在晶状体后囊下混浊。
葡萄膜炎并发白内障的治疗
葡萄膜炎并发白内障曾被认为IOL植入禁忌。但随显微手术技术、IOL材料及葡萄膜炎药物治疗提高，白内障摘除联合IOL植入对治疗葡萄膜炎并发发白内障取得良好疗效，但是对于手术的时机选择和术式选择更为重要。
手术治疗需注意的问题
一、手术时机选择
1、术前眼部消炎至少3月以上。
2、炎症控制后行手术（必须严格术前、术后用药）。
3、晶状体性葡萄膜炎，早期手术摘除晶状体有利控制炎症反复。
二、术前用药
有效控制术前炎症是葡萄膜炎并发白内障手术成功的重要因素之一。
1、以局部用药为主，抗生素、糖皮质激素类及非甾体类抗炎眼水滴眼3-7天。
2、严重者，可全身应用激素及免疫抑制剂。
3、有人提出无论是否有炎症活动，术前口服强的松片60mg/日，3—7天，有助手术成功。
三、手术方式
1、ECCE+IOL植入
2、小切口+IOL植入
3、Phaco+IOL植入
有人通过对Phaco术式及ECCE术式治疗葡萄膜炎并发白内障进行分组对照，结果Phaco术式及ECCE术式更具优越性。
原因：
1、损伤少，减少对虹膜刺激。
2、IOL置于囊袋内，减少虹膜及睫状体刺激。
四、人工晶体选择
1、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）可能对周围组织有毒性，引起免疫反应。
2、葡萄膜生物相容性：
亲水性丙烯酸酯疏水性丙烯酸酯硅凝胶
3、囊膜生物相容性：
疏水性丙烯酸酯亲水性丙烯酸酯硅凝胶
五、术后处理
1、术后常规应用抗生素、糖皮质激素（局部及全身），全身应用激素至少1周。
2、后囊混浊可YAG激光截开。
3、瞳孔膜闭引起继发性青光眼，YAG激光虹膜周边打孔。
4、晶体蛋白引起过敏性葡萄膜炎早则术后数小时，晚则数月才发生。
5、慢性迁移炎症引起晶体虹膜夹持、晶体移位，影响视力者可手术复位。
6、确定为毒性较低的细菌感染或真菌感染，玻璃体腔注药，无效者行玻璃体切割，更甚者取出人工晶体。
六、患者认知及术后随访
注重患者的宣教工作，提高患者对疾病认知及重视程度。同时，术后定期复查，及早发现炎症活动，及时处理，可保证患者长期有效视力。
专家建议：
对于葡萄膜炎患者应该明确的诊断，做好术前准备，选择合适的手术时机、手术方式及最佳人工晶体类型，注重术后随访，尽早发现并及时处理术后并发症，才能保证患者长期有效视力。
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