视网膜脱离可分为原发性及继发性两大类。前者多见于高度近视,多可找到视网膜裂孔,又称裂孔性或孔源性视网膜脱离;后者包括因眼内纤维组织增生或新生血管膜牵引引发的牵拉视网膜脱离或因视网膜脉络膜病变炎性渗出引发的渗出性视网膜脱离。根据其临床表现,中医学将本病归属于“云雾移睛”、“视物昏渺”及“暴盲”的范畴。前者见于视网膜脱离初期,以眼前有阴影漂浮、遮挡或伴有频频闪光为主要直觉症状;中者则以视物模糊不清或大范围视野缺损为主要症状;后者则表现为突发性重度视力障碍,多为大范围视网膜脱离或全视网膜脱离。
中医学认为,原发性视网膜脱离常因先天性禀赋不足,肝肾亏虚,或因过度耗伤气血,或因重力提拉致气血失利,目失和营,瞳神失护,视衣脱落。继发性视网膜脱离可因气血瘀滞,郁而化火,灼津伤液或炼液为痰,或湿浊上泛,伏邪流连,阳气阻遏(e第4声),清窍失利所致。
原发性视网膜脱离主要临床表现:眼前频现闪光,有黑花漂浮或阴影遮蔽,视力减退或视野缺损,眼部B超或眼底检查可发现视网膜脱离及裂孔。
继发性视网膜脱离常见于糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎、渗出性视网膜脉络膜病及玻璃体眼底出血等。主要临床表现:突发眼前闪光,黑花漂浮或阴影遮挡,视力急剧减退或视野缺损,眼球B超及眼底检查可见原发病变相应的视网膜脱离。
原发性视网膜脱离管家是找到裂孔,然后通过视网膜激光或手术封闭裂孔。中医对其治疗重点在围术期及术后的调养上。在围术期可用益气养血、调畅气血的方法,使玻璃体混浊及眼内反应得以改善,利于手术顺利进行,减少手术创伤反应。术后通过祛风消肿、行气活血之法,使受到手术破坏的视网膜、房水、血-气屏障得以更快重建,加快术眼康复,改善受损的视觉功能。
继发性视网膜脱离者,则根据其临床表现进行辨证施治。一般可选择清热凉血散瘀或补肝益肾、清热化痰之法。
原发性视网膜脱离的发生多见于中高度近视眼,常有过度劳累、剧烈运动或重体力工作经历及眼球外伤史。因此,高度近视眼患者应注意调整工作节奏,避免重力提物及过度劳累,选择适宜运动,防止眼球撞击外伤。平时注意眼部健康保养,注意合理饮食营养,并定期眼科随访。
继发性视网膜脱离者因病制宜,及时治疗原发病,避免情绪波动或剧烈情绪变化,导致脏腑功能失常。
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