眼前出现小虫子,飞蚊症究竟要不要治

女，45岁

生理性飞蚊症

排除病理性近视，滴眼液减轻玻璃体混浊症状

门诊一天完善检查，四周后复查，以后每半年门诊复查

患者眼前黑影较之前减小，闪光感频率降低，未影响视力，排除了病理性飞蚊症

第一次见患者发现她是一个中年妇女，看着像是知识分子的患者满面愁容地走进了我的诊室，她说自己姓王，是个高中英语老师，平常用眼较多，双眼近视度数都在°以上，最近两天低头批改作业时眼前总感觉有黑影在飘动，好像有虫子在前面飞来飞去，时不时有闪光感出现。因为办公室里之前有个老师和她有相同的症状，但是没有及时治疗，医院时已为时过晚，那时候视网膜已经脱离了，视力也变得非常差。所以自己今天换了课赶紧过来仔细检查一下。

听完患者的诉说，我问她：“那个黑影会不会移动位置？范围有没有增大？”她说黑影会随着动作移动，这两天也没有感觉变大。前两年患者因为医院做过“左眼白内障超声乳化抽吸+人工晶体置换术”。听完她的讲述，我用前置镜稍微看了一下她的眼睛，我大概知道她是什么情况了，于是安慰患者：“你不要太着急，可能是一个生理性的玻璃体混浊，到了这个年纪，很多人都会有这样的一个症状，大部分人是一个生理性的飞蚊症，但是由于你是一个高度近视的患者，又进行过眼部手术，所以这次我们要好好完善一下检查，排除一下病理性的因素，只有这样才能放心”。患者表示理解。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等，双眼高度近视史10年余，2年前在我院行“左眼白内障超声乳化抽吸+人工晶体置换术”。有糖尿病家族史，母亲患糖尿病20年余。

患者门诊散瞳后，我用前置镜仔细地进行了检查：发现患者眼前段基本正常，左眼确实如患者所说是人工晶体眼，双眼玻璃体团絮状混浊，双眼可见豹纹装眼底，混浊玻璃体遮挡周边部视网膜，隐约可见后极部网膜平伏，视盘界清，色淡红，黄斑中心凹发光亮点不见。

检查完成后，我详细告知患者：“前置镜目前看到的范围比较小，大片飘动的玻璃体遮挡了周边部的网膜，我们无法判断玻璃体混浊是生理性还是病理性的，主要是担心脱离的玻璃体会牵拉视网膜，给拉出一个小洞来，这也就是我们临床上所说的视网膜裂孔，如果这个孔没有及时地被发现，液化的玻璃体会顺着这个孔流进去，造成我们神经上皮层和色素上皮层的分离，这就是我们所说的视网膜脱离。而视网膜脱离一旦脱离到黄斑部，也就是我们看东西最重要的地方，视力就可能会非常差，只能短距离看到几根手指或者有东西晃动。后期手术的效果也不会太好，但是如果中间任何一个环节被及时发现处理好，可能就不会造成最后的一个网脱。

由于高度近视以及内眼手术史均是视网膜脱离的一个高发因素，因此我建议患者进行接下来初步检查视力、进行眼部B超和眼底照相，以排除这些病理性的情况，患者表示充分理解并立即去完善了检查。

图1：眼部B超提示左眼人工晶体眼声像；双眼玻璃体混浊声像

患者裸眼视力：右眼0.1，左眼0.12。戴镜后视力：右眼0.8，左眼1.0。根据患者的临床表现以及检查结果，我考虑患者是一个生理性的玻璃体混浊。考虑眼前黑影的程度已经影响到了日常的工作，我给患者开了胺碘肽滴眼液及玻璃酸钠滴眼液，以减轻混浊症状以及改善眼疲劳，嘱其定期点眼，点眼不必要过于频繁；在排除患者妊娠、患有慢性甲状腺疾病、突眼性甲状腺肿的患者以及内源性甲状腺素合成不足的情况下，同时予以卵磷脂络合碘片口服治疗，旨在促进视网膜的组织呼吸，增进视网膜的新陈代谢，改善玻璃体混浊现象。告知患者无其他特别的注意事项，有问题可以咨询。

四周之后，患者来门诊复查，诉眼前黑影范围变小，闪光感频率降低，但未消失，未影响视力，表示在排除了病理性疾病，理解飞蚊症这个病之后对于现在的治疗效果非常满意，之后一定会遵医嘱定期复查，我告诉她药物可以继续使用，开封一个月后便丢弃，口服药吃完即可停用。作为一个医生，我感到非常欣慰，这次诊治不仅在一定程度上解决了患者的疾病，还缓解了患者紧张的心里压力，同时让患者对疾病有了一定的了解，没有过分紧张，也不至于置之不理。

本患者诊断为生理性玻璃体混浊，刚开始黑影较大，遮挡部分视野，但未影响视力，在排除病理性飞蚊症后，在我科门诊局部予以胺碘肽滴眼液、玻璃酸钠滴眼液，全身予以卵磷脂络合碘片口服治疗。患者治疗四周后门诊复诊，诉眼前黑影较之前减小，闪光感频率降低，但未消失，未影响视力，本患者治疗效果良好，患者对治疗效果非常满意。

玻璃体混浊，也就是常说的飞蚊症，是眼科的一种常见疾病，一般表现为眼前黑影飘动，常伴有闪光感，这种疾病的出现，可能与年龄，近视、外伤等因素相关，造成玻璃体出现了液化。绝大多数人的飞蚊症都是生理性的，不需要任何治疗，也不会干扰生活。像这个患者有过内眼手术史以及伴随着近视，尤其是高度近视，超过了度以上，就要格外注意了，主要是由于眼睛的度数增高以后，眼轴逐步变得越来越长，在这个过程中玻璃体也就逐步发生液化，所以会提早出现飞蚊症。

这个患者是因为看到身边的人有这种情况而不够重视最终引发视网膜脱离的，因此发生医院进行一个检查，属于依从性比较好的一类患者。虽然她这次检查没有问题，但是我们在检查过程中发现仍然有一部分玻璃体没有完全脱离，牵拉着网膜，那这种情况我们也不能掉以轻心，这个阶段我们医生不用干预，但是需要定期复查，后面玻璃体如果全部脱离，导致视网膜脱离的风险就会大为降低；如果一旦牵拉出了小洞，及时发现的时候没有液体渗进网膜层间，这时候还只是一个干孔，我们给它打上激光把周边网膜封闭住，及时阻滞后一步的进展也可以避免视网膜脱离。

患者平常生活中也不能剧烈运动，要注意休息，减少对视网膜的一个影响。我在临床上见过很多患者出现这种眼前黑影飘动，有闪光感这种症状时，置之不理，自己去药店买眼药水，医院仔细检查，到后面引起视网膜脱离，导致视力下降就很可惜了。每当我在诊室里看到这样的患者，都会和患者好好沟通，让他们对这个疾病有个大概的认识，这样患者他们才会了解检查的必要性，积极地配合医生的工作。所以一旦有这种飞蚊症的症状出现，医院检查，一般人无法甄别自己是一个简单的生理性飞蚊症还是病理性飞蚊症，检查时间不长，基础的一些检查价格也不是很贵，但是能够防范极大的风险。

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