尖峰眼科如何打好YAG激光高松
各位同道大家好，我是上海展鑫公司的产品经理高松，很荣幸有机会能接受尖峰的邀请来讲讲我在YAG激光临床应用方面的心得和体会．
今天的讲座分为三个主题：
眼科前节YAG激光的激光腔内置一个闪光灯，闪光灯发出单次的强闪光照射到钕玻璃后会产生脉冲式nm的激光，多说一句，因玻璃材质密度分布不均匀的影响，连续波的倍频YAG激光的光斑品质并不好，但作为脉冲式激光，激光腔输出能量波动影响不大且因为光斑很小所以光斑品质影响也很小
Nd.YAG为其英文简化名称，来自(Neodymium-dopedYttriumAluminiumGarnet;Nd：Y3Al5O12)或中文称之为钇铝石榴石晶体，钇铝石榴石晶体为其激活物质，晶体内之钕Nd原子含量为0.6～1.1%，属固体激光，可激发脉冲激光或连续式激光，发射之激光为红外线波长nm。
从该图可以看出，如果只是单独用YAG激光做虹膜周切，切口会非常不平滑，很有可能会再次堵住切口。如果没有后节激光，只有YAG激光的话那也要用低些的能量清孔，把周边的毛刺尽可能清理干净。
YAG激光器发射出激光后会在焦点位置产生爆破，生成等离子体冲击波。而YAG激光的主要职能就是靠冲击波来切割组织。
YAG激光在液体里产生的冲击波受水平发射及水压影响成椭球形扩散，而且受液体密度影响，密度大的液体冲击波影响较小如中间图右侧所示。对于后囊膜处而言就是玻璃体冲击范围小，房水及薄的后囊膜受冲击范围大如中间图左侧所示
YAG激光作用在靶面时，所产生的等离子体冲击波对靶面的反冲作用使靶获得冲量，完成激光能量向靶材的传递。冲量耦合系数Cm是描述单位能量动量的物理量，也是衡量激光等离子体冲击波力学效应的重要物理量。
换句大白话说就是：只要不用在意膜后面的组织情况，就应该用后离焦，后离焦的数值视膜的厚度及所需能量而定。*1（*后数字为事后发给大家的参考资料的顺序）
Cm在离焦量为负值时缓慢上升，在某一数值为峰值，而后随离焦量的增加迅速降低。Cm峰值对应的离焦量位置与入射激光能量相关。
后囊膜可以分为三级，1级膜不需要很高的能量，比如0.8mJ-1.2mJ就可以了，离焦约为-um以内。2级膜能量1.5-2mJ离焦约为-um也可以使用十字开罐法。但3级膜则非常致密，需要3mJ或以上的能量才能打开，离焦约um左右.*2
以NIDEKYC-激光为例
在使用YAG激光前，我们需要了解YAG激光的一些技术参数所代表的临床意义：
入射角是指激光进入眼内后成锥角射入，达成切割效果。离焦范围越大选择余地更大，后离焦时可以对较厚的囊膜选择高能量治疗。脉冲频率是指最快可以一秒钟内打3发，频率越高代表工作效率越高。激光光斑越小意味着能量密度越高更容易切割。瞄准光可以度旋转意味着瞄准后囊膜时，瞄准光可以避过前囊膜的弧形边界。
比如激光能量最大10mJ，如此高能量一般只有飞蚊症等治疗才需要。2脉冲或3脉冲通常适用于虹膜周切和飞蚊症治疗，单脉冲高能量治疗容易导致角膜白斑等，所以可以选择连续双发脉冲，这样可以使用较小能量连续两发打开虹膜。
调节好木质肘托的高度，夏天时可以用酒精消毒肘托表面。用绑带固定好患者
根据治疗方案选择合适的接触镜：OPY-X系列接触镜适用于飞蚊症等的治疗。OAYA适用于后囊膜，OAIY适用于虹膜周切;用人工泪液或凝胶等点一些然后扣在角膜前
薄的后囊膜可以选择较低能量和短离焦1mj-um，用十字开罐法。*3
较厚的膜必须用较高能量，长离焦2mj-um然后用C形或Q形环切法。*4
但过厚的后囊膜，个人还是建议用25G/27G玻切后路切割
建议先用激光做虹膜周边成型术mw,ms,um，然后再用YAG激光做虹膜周边切除术4-8mJ后离焦-um，后离焦的数值设置是因为该处虹膜厚度约为um左右，激光爆破点处于中间可以使冲击波有效工作，并且后离焦一些也可以得到更好的激光冲量。脉冲的选择可选单发或双发脉冲。二步法手术效果最好。医院这是标准术式.*5
前囊皱缩的松解可参见之前禇涛老师的讲义。*6
膨胀期晶体前囊膜预切开现在应用不多，预切开可以避免前囊撕裂并可使皮质水化。*7
能量1.2-2.4mJ,离焦0，激光点数。沿瞳孔区边缘逐步松解、切开增殖膜，直至使囊膜与瞳孔区虹膜°分离（避开明显的增殖膜表面可见的血管以减少出血），术中松解瞳孔鼻侧及鼻下方增殖膜时可见少量出血，暂停激光后出血停止。*8（医院病例）
YAG激光小梁切除术一般情况下很少使用，在非穿手术后则会使用较多。能量：2-4mJ*9
非穿透性小梁手术联合Argon激光、Nd:YAG激光治疗开角型青光眼的中期效果
应用Nd-YAG激光重新开通青光眼手术滤口
抱歉，后面两个在WORD文档里是有链接的，只是上传到北京哪个医院治疗白癜风专业白癜风症状有那些
