眼科白内障的诊断
病史
白内障对视力影响的大小取决于白内障的位置和混浊的程度。当瞳孔散大时，在视轴中央的小白内障对视力的影响就非常有限。所以有些动物主人就会发现宠物在阴天或多云的时候，视力反而比大晴天还好，这是因为在阴天或多云时，瞳孔相对散大，宠物可以从白内障的周围看到外面的世界。晶状体混浊的程度决定了对视力影响的大小，小的点状混浊对视力的影响就很轻微。当晶状体出现弥漫性混浊时，对视力的影响就非常明显了（未成熟的白内障）。但是，有时直到双眼都出现完全成熟的白内障时，动物主人可能才发现对视力的影响。多数动物主人直到发现动物的行为改变时，才发现动物视力减退或彻底失明（如撞到陌生的物体或抓不到球了）。这种现象在双眼都受到影响的时候会很明显。对于单侧眼受到影响时，这种现象不明显。这样的病例是主人在晚间瞳孔散大时才发现的。另外一点特别需要考虑的是动物在白内障发展的过程中，夜间的视力如何可能会用于判定是否出现了进行性视网膜视锥和视杆细胞的变性。因为在临床上很多品种动物在患有白内障的同时可能也患有进行性视网膜萎缩的疾病。临床常见的犬种有小型贵宾犬、拉布拉多犬和玩具贵宾犬。由于这两种病可能发生于任何犬种，所以不能单纯从病史进行判断，需要进行眼底镜和视网膜电图的检查才能最终确诊。特别是在进行白内障手术前，这些检查必不可少。
临床表现晶状体检查是全面眼科检查的重要内容。一般情况下需要散瞳后才能彻底评估晶状体的状况，否则就可能被忽略赤道部的皮质周围和囊袋的混浊。瞳孔散大后也才能更准确地将老年性晶状体核硬化和真正的白内障进行区分。一般在临床上使用1%的复方托吡卡胺两次，间隔5min左右，然后等20min就可以将瞳孔散开。检查时双眼都需要进行检查。在一间暗室用聚焦的光源就可以完成常规的评估，如果有专业的眼科检查设备（如裂隙灯）就会在早期发现白内障的存在。通常情况下，混浊开始于赤道部、前后囊袋下，同时出现Y字形缝合线（图1）。不同品种动物的遗传性白内障在最初都有一定的发生部位和特征性发展速度（如从囊袋下到核或从赤道部到皮质的混浊等），但是无论病变的部位在何处，最终混浊多数都会由未成熟发展到成熟性白内障。目前我们对动物晶状体混浊分类是根据美国国家眼科研究所制定的一种分类方法，用于活体白内障分类以判断晶状体混浊的范围和程度，已广泛用于白内障研究、流行病学调查和药物疗效评估等。其方法是将瞳孔散大后，使用裂隙灯和后照法来区别晶状体混浊的类型，即核性（N）、皮质性（C）和后囊下（P），以及核的颜色（NC）。通过与相应的一组标准照片进行比较，记录相应的等级（图2）。正确评估晶状体核硬度对于超声乳化术选择适应证和手术的方式有重要意义。在临床上，根据核的颜色进行分级，最常用的为Emery核硬度分级标准。该标准将核硬度分为以下5级（图3）：
图1白内障的诊断前后囊袋同时出现Y字形缝合线
图2白内障的诊断晶状体混浊分类标准
图3白内障的诊断晶状体核硬度分级表
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
