玻璃体混浊治法探讨
玻璃体混浊是眼科临床常见症状之一,对患者视力有不同程度的妨碍,严重者可致失明。由于玻璃体本身既无血管,又无神经组织,新陈代谢极为缓慢,故当玻璃体出现混浊时,往往疗效不佳。多年来,我们采取以中医为主的中西医结合治疗玻璃体混浊,收到较好疗效,其治法己形成基本规范,现介绍如下。
1分型治疗
根据病史、症状、眼部检查及实验室有关资料,从病因、病理学观点分析,将玻璃体混浊归纳为出血性、炎症性、退变性三类,再结合全身情况、四诊八纲进行辨证论治,施以不同的治疗方法。
1.1出血性玻璃体混浊临床进程一般有三个时期:①早期(出血阶段):通常指初发、少量出血时,视力轻度下降,飞蚊症,玻璃体呈絮网状混浊,视网膜出血。出血多者,严重影响视力甚至光感消失,玻璃体严重混浊,眼底仅可见红光反射甚至无红光。急则治标,以凉血止血为主,方选生蒲黄汤加减,药用生蒲黄、早莲草、生地、赤芍、藕节、侧柏炭、芥炭、焦栀子等。②中期(吸收阶段):一般出血停止即开始转入吸收。表现为视力不再下降,眼底出血颜色变暗,玻璃体混浊变化不大。治以活血化痕,行气通滞。方选桃红四物汤加减,药如桃仁、红花、川芎、生地、赤芍、侧柏叶、郁金、茺蔚子、生三七粉等。③后期(机化阶段):出血少者,玻璃体混浊及眼底出血逐渐吸收。出血多者,可见玻璃体内灰白机化条带。治以逐瘀、散结为主,辅以滋肾明目。方选血府逐瘀汤加减,药如桃仁、红花、川芎、枳壳、牛膝、三棱、莪术、内金、褚实子、枸杞等。在上述分期论治的同时,再结合全身情况,进行辨证施治。表现为肝阳上亢、肝风内动者,选加平肝熄风、滋阴潜阳之品,如夏枯草、钩藤、石决明、龟板等;表现为肝郁气滞者,可选加疏肝解郁之品,如柴胡、郁金、香附、白芍等;表现为阴虚燥热者,又宜加用清热润燥之剂,如花粉、玉竹、粉葛、石斛等。西药可给予vitC、路丁等口服,作为辅助治疗。
1.2炎症性玻璃体混浊多为视网膜色素膜炎所致。虹睫炎以前部玻璃体混浊为主,可有眼红痛及前部炎症发现。后部色素膜视网膜炎以后部玻璃体混浊为主,眼底可见网膜渗出。根据全身表现,可分三型:①肝肾阴虚型:腰膝酸软,眼珠涩痛,耳鸣,潮热,盗汗,口渴,舌红少苔,脉细。治以补益肝肾,养阴清热。方选知柏地黄汤加减,药用知母、黄柏、生地、赤芍、丹皮、淮山、女贞子、郁金、丹参等。②阴虚挟湿型:目睛干涩,口渴不欲饮,舌红苔腻少津,脉细濡。治以养阴清热除湿,方选甘露饮加减,药用寸冬、生地、熟地、黄芩、石斛、枳壳、薏苡仁、萆薢、土茯苓等。③湿热蕴积型:头身困重、口干渴、便稀溏、尿赤、纳差、目睛红赤、舌红苔黄腻、脉滑数。治以清利湿热,方选三仁汤或龙胆泻肝汤加减,药如杏仁、薏苡仁、红豆蔻、厚朴、木通、京半夏、前仁、胆草、焦栀子、泽泻等。西药辅以消炎痛、维生素、血管扩张剂口服,急重型早期可酌情短期使用激素。
1.3退变性玻璃体混浊老年和高度近视多见,临床表现为玻璃体混浊发生较慢,混浊程度不重,无眼底出血及渗出。常感目睛胀,易疲劳,身软乏力,纳差。治以滋补肝肾,养阴益气,活血化瘀。方选驻景丸合生脉散加减,药如褚实子、枸杞、菟丝子、茺蔚子、女贞子、丹参、郁金、太子参、五味子、寸冬、淮山等。西药可辅以多种维生素、含碘剂等。
（余略。）
原文发表于《四川中医》年3期，由中医智库编校发表，版权归原作者和原杂志所有，中医智库谨表谢意！如涉及版权问题请与我们联系。中医智库与您分享中医好文章！如果您或您身边的人有何需求，请北京白癜风手术北京最好的治疗白癜风的医院
