原创犀角地黄汤合大黄黄芩泻心汤治疗眼
湖南中医药大学方剂学教研室尹周安
邓某某女59医院退休职工年9月23日首诊
病史简介：确诊左侧眼底出血3天。患者诉9月20日突发左侧眼前黑影遮挡，视物模糊，视力明显下降。医院眼科急诊检查确诊“左侧眼底出血，视网膜静脉栓塞？缺血性视乳头变”，视力“左侧：0.5；右侧：1.0”，与止血敏，地塞米松静滴3天后效果不明显，复查双眼彩超提示“左玻璃体混浊”，视力无改善，出血未止住。其儿女与我素相识，故连夜驱车前来就诊。
（图片来自网络）
首诊症见：左侧视野有黑影遮挡，时觉如有“红墨水喷射状”（眼底出血表现），视物模糊。且其双脉弦，略数，左关尤为明显。问之乃素有口干口苦，大便干结，数日一行。既往有“胆汁淤积性肝硬化”“慢性胰腺炎”，是有上腹部胀满。曾多次出“鼻血，牙龈出血，甚至舌体出血”。
舌红绛，苔薄黄。
（图片来自网络）
肝经热入营血，犀角地黄汤主之；热从何来？阳明胃肠也，考虑黄芩清肝胆之郁热，大黄泻阳明之热结，故与大黄黄芩泻心汤釜底抽薪，上病下取。
方药如下：
水牛角片30克（先煎）赤芍10克丹皮10克生地30克黄芩10克大黄6克（泡服）
3剂水煎服日一剂清淡饮食，禁辛辣之品。
告知：服药后大便将通畅，即是佳兆也。
年9月26日复诊：患者诉服用上方后大便从未有过之通畅，自觉“火气”顿除。左侧黑影明显减少，视力明显提高。医院复查：左眼视力：1.0；右侧：1.2；左侧眼底出血已经止住并大部分吸收。
现症见：口干口苦已除，现在稍感疲乏。舌质仍红，苔薄黄，脉弦细数。
血止之后，消瘀，宁血，补虚诸法步步跟进以防止复发。。。
甘露饮主之。
生地20克熟地15克天冬15克麦冬15石斛15克
枳壳15克甘草10克茵陈15克黄芩10克炙枇杷叶10克
赤芍15克茜草10克
7剂。。。
随访病愈未发。
一笑堂主人自按：
眼底出血，属中医“目衄”之范畴，清代名家唐容川有详细论述，请大家仔细研读。。。
出血者，止血为第一要务，故与犀角地黄汤凉血止血；然伏其所主，必先其所因，阳明燥结乃导致肝经血热之主因，故清肝经之血热同时，必须与通降阳明，釜底抽薪，故与大黄黄芩泻心汤；血止之后，化瘀，宁血，补虚，甘露饮中生地，赤芍，茜草以活血，生地熟地，天麦冬，石斛等养阴宁血以复旧，故知病可愈。。。
曾忆大三那年，本人罹患鼻衄，发则堵之不住，塞之不止，求诊于恩师熊继柏教授，熊老聊聊数语问诊和舌诊之后与大剂量犀角地黄汤合大黄黄连泻心汤，3剂后血止，续服甘露饮加减十数剂后鼻血未再复作。熊师曰：其舌已绛，乃知热入营血；肝主藏血，肝经血热，故血迫妄行，故见呕血，鼻血；肝经血热，往往兼有阳明燥热，故清肝凉血同时，必加入大黄之属，达到釜底抽薪之目的。。。
倘若没有当年亲身之体验，何来今日临床之镇定？倘若没有恩师们数年来谆谆之教诲，何来今日临床选方用药之轻车熟路？
如今，站在湖南中医药大学的讲台上，余亦将曾经的这些师承故事娓娓道来，希望他们能够明白余之良苦用心，希望他们能在步入中医之门的途中对岐黄医学多几分兴趣和信心，希望他们当中将来能多出几位中医的临床实践者。。。
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