头条AAO2015增生性玻璃体视网
增生性玻璃体视网膜病变（PVR）是导致视网膜复位手术失败的最主要原因，其发病机制为，视网膜表面和玻璃体后部广泛纤维增殖膜收缩、牵拉而引起视网膜脱离。在AAO上，美国托马斯杰斐逊大学、威尔士眼科研究所视网膜服务部RichardSKaiser医师介绍了PVR的新治疗方案，包括玻璃体切割硅油填塞术，睫状体平坦部玻璃体切割术（PPV），巩膜扣带术，下部视网膜切除术（inferiorretinectomy），前部视网膜切除术，视网膜切除术，、重硅油填塞、术后应用抗炎药物，玻璃体内注射曲安奈德（IVTA）、术后口服泼尼松、Ozurdex（0.7mg玻璃体内地塞米松植入物)、联合应用低分子量肝素（LMWH）和5-氟尿嘧啶（5-FU）等。
PVR简介
目前PVR仍然是导致视网膜复位手术失败的最主要原因，其在首次手术失败因素中占75%，导致进行视网膜脱离修复术的累积风险为5%~10%。PVR的特征性表现包括视网膜表面或在玻璃体腔细胞增殖，上述改变可导致视网膜收缩和垂直变形，从而导致视网膜牵拉和复发性视网膜脱离。已明确的PVR的危险因素包括葡萄膜炎，较大、巨大或多处撕裂，玻璃体出血，术前或术后脉络膜脱离，无晶体眼，曾进行过多次手术，累及眼部2个以上象限的较大范围的脱离。
PVR的进展过程尚无完全明晰。在PVR发病机制中，最重要的参与细胞为视网膜色素上皮细胞，上述细胞可去分化、迁移通过视网膜撕裂处，在视网膜表面增殖。视网膜神经胶质细胞和巨噬细胞在PVR发病机制中也发挥重要作用，可能机制包括促进膜形成提供和释放营养因子。该过程由许多生长因子[如血小板衍生
生长因子、血管内皮生长因子、转化生长因子β（TGF-β）、表皮生长因子、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、TNF-β和成纤维细胞生长因子和细胞因子（如白细胞介素-1（IL-1）、IL-6、IL-8、IL-10和干扰素g(INF-g)]驱动和调控，上述因子的作用仍在被继续探索，并被作为药物预防和治疗的潜在靶点。即使取得了上述进展，PVR的一级预防措施仍未明晰。
手术治疗
人们对PVR发病机制的了解不断深入，明确了预防的可能靶点，PVR的主要治疗方案仍然是手术。Erakgun和Egrilmez等纳入40只患牵拉性视网膜脱离或PVR患眼，对其实施23G玻璃体切割硅油填塞术。结果发现，平均随访6.5个月时，单次手术解剖学成功率为97.5%。Riemann等回顾性分析了接受25G玻璃体切割术复杂视网膜脱离患眼的转归，6只患眼患PVR。平均随访7个月时，无PVR患眼出现复发性视网膜脱离，最终视力为20/80至数指视力。
Storey等纳入只孔源性视网膜脱离患眼，65只患眼被视为存在发生PVR高危险，对这65只患眼实施PPV-巩膜扣带术或仅实施PPV。结果发现，晶状体状态和填塞物质（气体或硅油）与单次手术解剖学成功率无独立相关性。然而，年龄65岁与单次手术成功率显著较高相关（PPV-巩膜扣带术对单纯PPV：84.6%对46.2%，P=0.），在年龄65岁患者中，两组患眼的单次手术成功率无显著差异（50.0%对50.0%，P=1.0）。最终随访时，两组患眼的平均视力和PVR发生率无显著差异，无论年龄或晶状体状态如何。
多项研究显示，采取下部视网膜切除术治疗PVR可获得良好转归。Quiram等纳入56只复发性PVR相关视网膜脱离患眼，对其实施PPV和下部视网膜切除术，结果发现，平均随访25个月时，93%的患眼实现视网膜完全复位。与之相似，Tsui和Schubert纳入41只重度PVR患眼，对其实施PPV、°视网膜切开术和前部视网膜切除术（anteriorretinectomy），结果显示，解剖学成功率90%。研究者还特别评估了视网膜切除术治疗前部PVR的效果。Tan等纳入只前部PVR患眼，对其实施视网膜切除术不伴巩膜扣带术。结果显示，96例患者（77.2%）不再需要进行其他手术，21例患者（17.1%）需要额外进行1次手术，4例患者（3.8%）需要额外进行2次手术。
Silicone研究组评估了对于C级或更严重PVR患眼，给予较长效物质[如硅油和全氟丙烷（C3F8）]填塞的效果是否优于六氟化硫气体（SF6）。结果显示，接受硅油填塞患眼视力≥5/的比例和黄斑粘连发生率均大于接受六氟化硫气体患眼（视力≥5/患眼比例：50%~60%对30%~40%，P0.05；80%对60%，P0.05）。自上述研究后，研究者努力改善下部视网膜的填塞物质，北京哪个医院是白癜风医院北京哪个看白癜风的医院好
