头条术前眼内注射抗VEGF药物联合玻
本文作医院眼科教育部视觉损伤与修复重点实验室徐琼赵明威，本文已发表在《眼科学大查房》年第6期。
摘要
综述目的关于玻璃体切割术前应用抗血管内皮生长因子（VEGF）药物目前仍存在争议，有研究者认为玻璃体切割术前玻璃体腔注射抗VEGF药物能够减少增生型糖尿病性视网膜病变（PDR）患者术中出血、降低手术难度。
综述方法对近期与玻璃体切割术前行眼内注射抗VEGF药物相关的文献进行检索与回顾，总结术中和术后与临床效果相关参数的变化情况。
最新进展对最新的13项临床研究进行了深入分析，比较了术前抗VEGF治疗联合玻璃体切割术与单纯行玻璃体切割术的效果，术中指标变化结果显示，术中出血、眼内电凝使用频率、医源性视网膜裂孔、平均手术时间均显著减少，术后最佳矫正视力（BCVA）显著提高，玻璃体出血复发率、玻璃体积血吸收时间及其他并发症明显减少。
总结术前眼内注射抗VEGF药物辅助玻璃体切割术治疗复杂PDR能够降低手术难度、提高患者术后视力，并减少手术中、术后并发症。
引言
玻璃体积血、视网膜前纤维增殖膜及牵拉性视网膜脱离（tractionalretinaldetachment，TRD）是引起增生型糖尿病性视网膜病变（proliferativediabeticretinopathy，PDR）严重视力损伤的主要原因[1]。玻璃体切割术是清除玻璃体积血、视网膜前增殖膜及解除视网膜牵拉的主要方法。术中出血及医源性视网膜裂孔是剥除视网膜前膜时的常见并发症。部分严重PDR患者玻璃体出血量大，手术中视野差，导致手术风险及手术后并发症的发生率增加。此外，视网膜新生血管的管壁结构不完整，因此极易导致再次出血，长期缺血、缺氧可能引发新生血管性青光眼（NVG），造成视力的不可逆损伤[2]。研究证实PDR患眼内血管内皮生长因子（VEGF）水平显著升高[3]，玻璃体腔注射抗VEGF药物[VEGF单克隆抗体：雷珠单抗（Ranibizumab）、贝伐单抗（Bevacizumab），以及VEGF受体竞争性拮抗剂：康柏西普（Conbercept）、阿柏西普（Aflibercept）[4]]能使PDR患眼的新生血管回退，减少视网膜新生血管渗漏，还可以降低患者黄斑中心凹视网膜厚度（CRT），并提高最佳矫正视力（BCVA）[5]。然而，在单纯应用抗VEGF治疗PDR后，患者的纤维血管膜有增长趋势，甚至会发生TRD和玻璃体出血（vitreoushemorrhage，VH）等严重并发症[6]。研究者认为TRD发生的主要原因为：抗VEGF治疗后新生血管快速消退使纤维化进一步加重。VEGF水平突然下降还会引起后部玻璃体收缩[7]。为了观察将上述两种治疗方法相结合的疗效，以及探索如何选择时间窗，才能弥补各自的不足，充分利用两者的优势，我们对现有相关临床研究进行了综述。
术前玻璃体腔注射抗VEGF药物后行玻璃体切割术的临床疗效
关于术前应用抗VEGF药物目前仍存在争议，有研究者认为抗VEGF治疗可能造成TRD加重，而部分其他研究者认为术前应用抗VEGF治疗并不影响PDR患者术后的最终视力，还有一部分研究者认为术前玻璃体腔注射抗VEGF药物能够减少PDR玻璃体切割术中出血，降低手术难度。为明确术前应用抗VEGF药物的效果，对近年的相关临床研究进行了分析。
Riberio等[8]对PDR玻璃体切割术前玻璃体腔注射雷珠单抗0.5mg组与阴性对照组进行研究，其余12项研究均为基于术前玻璃体腔注射贝伐单抗（IVB）的研究，目前尚无基于康柏西普及阿柏西普等抗VEGF药物的相关研究。贝伐单抗的用量有1mg[9]、1.25mg[10-18]、1.5mg[19]及2.5mg[20]4类，术前IVB距玻璃体切割术的时间间隔为1~30d。
术前评估项目主要包括患者年龄，性别，全身疾病患病情况[糖尿病及其类型、患病时长、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、高血压、肾功能、凝血功能及吸烟情况]，眼部疾病状况（术前BCVA、眼压），晶体状况（有晶体眼、人工晶体眼），PDR严重程度，玻璃体出血严重程度，视网膜脱离类型及其严重程度，并发症发生情况[虹膜新生血管（INV）及NVG]，术前全视网膜光凝（PRP）情况。
目前相关研究术中评估标准主要包括术中出血率，眼内电凝频率，剥膜难易程度，视网膜脱离复位难易程度（自动复位或空气填充、惰性气体填充及硅油填充），以及医源性视网膜脱离发生率和平均手术耗时。
术后评估标准包括BCVA，玻璃体出血复发率（早期4周、晚期4周），玻璃体出血严重程度，玻璃体积血吸收耗时，早晚期眼压升高（25mmHg，1mmHg=0.kPa），并发症（NVG及INV等），最终视网膜脱离发生率，再次手术率。
请将您在临床实践中遇到的难题，通过《眼科学大查房》的北京白癜风治疗哪家医院好初期白癜风能不能治好
