裂隙灯显微镜，你想知道的这里都有
裂隙灯，你都懂了吗？
裂隙灯显微镜，是眼科检查必不可少的重要仪器。裂隙灯显微镜由照明系统和双目显微镜组成，它不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，做成"光学切面"，使深部组织的病变也能清楚地显现。
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裂隙灯显微镜的使用原理和结构
使用原理
顾名思义就是灯光透过一个裂隙对眼睛进行照明。由于是一条窄缝光源，因此被称之为"光刀"。将这种"光刀"照射于眼睛形成一个光学切面，即可观察眼睛各部位的健康状况。其原理是利用了英国物理学家丁达尔的"丁达尔现象"。丁达尔现象是:当一束光线透过胶体，从入射光的垂直方向可以观察到胶体里出现的一条光亮的"通路"，这种现象叫丁达尔现象，也叫丁达尔效应。我们日常生活中所看到的这种现象有:夜间手电筒的光柱;阳光透过窗户或门缝照射进屋内;森林里的阳光等等。为了有效的观察眼睛的健康状况，裂隙灯必须安装于光线相对较暗的室内，将裂隙光源照亮眼睛，而后检查医生通过显微镜观察眼睛各部位的健康状况。
装置结构和调整
裂隙装置捻转裂隙宽度调节旋钮，可在0—8毫米范围内任意调节裂隙的宽度。拨动光栏盘，可在0.2—8毫米范围内任意选择裂隙的高度。光栏盘上有大小光圈五个，通过光圈能产生0.2、2、3、5、8毫米的圆光班亮区；并有一个连续可变的光栏，裂隙的高度自0.2—8毫米可任意选择。 滤片拨动滤片杆，即可更换滤片。 裂隙的旋转捏住裂隙旋转手柄，朝左方或右方转动，可使裂隙光由直位经斜位转至横位。当作横裂隙切面时，需将裂隙灯放在正中位，即灯臂与镜臂之间的夹角等于0。 用横裂隙作上斜位的光学切面把前倾扣向下方推动，同时拉裂隙灯的下端，裂隙灯即可向前倾斜。此时，从反射镜反射出的光线便向上倾斜。此倾斜角的变动范围为0—23，可随需要而定。 直裂隙光向左右两侧移动拧松中心旋扭，裂隙灯即可用手转动，使直裂隙光向左（或向右）侧移动。移动范围左右各15度。拧紧定中心旋钮，裂隙灯即自行转回正位。 灯臂和镜臂的转动灯臂和镜臂装在一根同心轴上，两者可以单独转动，也可以一起转动。灯臂和镜臂之间有一个联动螺栓。拧紧此螺栓，灯臂和镜臂可以各自任意转动，若将此螺栓拧紧，灯臂和镜臂即可一起联动。在此螺栓的下方，有一个镜臂固定螺旋，当拧紧此螺旋时，镜臂即可单独转动。
上述三种转动作用可以混合应用。特别对鼻侧或颞侧部位的房角和眼底的诊察是具有特殊价值的。
灯臂和镜臂的夹角灯臂和镜臂都可以在正中两侧各90度范围内转动。再镜臂上有一个定位柱。灯臂上有三个卡位。当灯臂和镜臂重合时，夹角为0度，定位柱滚入中间的卡位。当灯臂在镜臂左（或右）侧10度时，定位柱滚入左（或右）的卡位。 灯泡的更换与调整如果需要更换灯泡，应在闭灯20分钟，让灯泡充分冷却后进行。握住灯盖，按图示箭头方向旋转，灯盖即可取下。拧松红点螺钉，取出灯头，用螺丝刀拧松灯头两侧的螺丝，拔出旧灯泡。换上新灯泡后，将灯头重新插入灯座上孔内。接通电源，将裂隙开到最大孔径，并插上对焦棒，把对觉面对向医师一方。然后前后移动灯头，当在对焦面上看到一个照明均匀、边界清晰、明亮的圆光斑时，表示灯泡位置已经正确。然后拧紧红点螺钉。将灯盖上的红点对准灯座上的红点，装上灯盖后，按图示箭头相反方向旋转，灯盖即行固定。 更换反射镜当反射镜上的镀膜层损蚀后，必须更换反射镜，用拇指与食指握住反射镜的颈部，然后将反射镜抽出。再更换中，切勿将手指触及镜面。 头架及固视灯颚托左下方有一个调节旋钮，可用它调整病员头位的高低，使被检眼适于显微镜等高。在头架的上方有一盏固视灯，供病眼导向之用。在颚托的下方有一个前置镜插座，当插入前置透镜后，可以轻巧地在左右方向滑动。显微镜
放大倍率双目立体显微镜的瞳孔间距可进行调整。采用不同放大倍率的目镜（10X或16X）和拨动显微镜下方的变倍杆变换物镜（1X或16X）即可变换倍率如下：
校正焦点显微镜的焦点是按正视眼调整的。医师如为不正视眼，应带合适的眼镜，或调节目镜的焦点。此时插上对焦棒，闭左眼，转动右目镜适度调节环，直至获得最清晰的象为止。闭右眼，以同样的方式校正左目镜的焦点。切记在使用完毕后，将调节环恢复到“0”位以便他人使用。如需按挡气板，先旋下显微镜前下方的两个挂钉，放上挡气板，再旋上挂钉。 运动底座裂隙灯显微镜的升降及水平面内（前后左右）的平移都由操作受柄控制。旋转操纵手柄，能使裂隙灯显微镜升降（升降范围有一定限度，如旋转不动时，切不可强行旋转，以防损坏）。水平面内的平移，无论是大幅度移动或精细微调，全由操纵手柄控制。若旋紧底座固定螺旋，底座就被固定。在通常使用情况下，应松开此固定螺旋。 仪器台仪器台的右下方有一个抽屉，左下方为电源开关。输入电源电压为伏。当打开电源开关1时，裂隙照明被接通，固视灯也被燃亮。电源开关的左方有一个裂隙照明亮度调节旋钮。按旋钮所示的“L”位置旋到“N”位置时，亮度增加，从“N”位置旋到“H”位置时，亮度进一步增加。一般检查只需用较低的电压。当作精细的光学切面时，可选择较高的电压。但即使在“H”位置，本仪器也可长时间地连续工作。升降台有四只角轮，其中两只为制动轮，若制动轮踏板为水平，则角轮被锁定，若踏板与地面成45度角，则角轮可滚动。附件
前置凹透镜前置凹透镜为-58.6D平凹透镜。使用时将导板插入轴孔内，把底板按箭头方向转出，小滑车即可在颚托板下面左右方向轻巧的来回滑动。这时将前置镜插到插座孔内，镜杆下端插入导板槽内，然后握住手柄对准病眼，操作操纵受柄，透镜便可随底座一起联动。可供观看离眼球中心轴30度范围内的眼底。由于不需要麻醉，便于通常的使用。。 眼底接触镜在使用时，需要在接触镜与角膜之间加填充液，与前置凹透镜相比，用眼底接触镜可以获得更清晰的光学切面。 前房角镜在使用时，也必须在它与角膜之间加填充液。它具有一块与前表面呈62度倾角的反射镜 三面镜使用时，必须在它与角膜之间加填充液。此镜的中央部分用于检查黄斑四周30度以内的眼底。由于三面镜很厚，因而只能作为一般检查后极部眼底用。不能获得精细的视网膜光学切面。三个反射面的倾斜角度各不相同。第一面与前方平面成75度倾角，用于检查30度至赤道部的眼底；第二面与前方平面成67度倾角，此镜可用来检查赤道部到周边部的眼底；第三面与前方成59度倾角，此镜既可看到前方角，又可看到锯齿缘；如果在巩膜上加压，还可以看到睫状体平部。2
裂隙灯显微镜的作用
1、用裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔晶状体及玻璃体前1／3等眼前段组织的病变情况可确定病变的位置、性质、大小及其深度。
2、若配以附件，如：平凹前置镜、眼底捡查用接触镜、三面镜和前房角镇等，可分别对眼底黄斑部及至锯齿缘周边部、前房角等部位做精细检查。
3、在隐形眼镜的验配中．配前对配戴者眼前段的常规检查，若有角膜炎、结膜炎、睑裂斑、上眼睑严重下垂、眼睑闭合不全、瞬目迟钝(每分钟少于12次)等症者、应慎戴隐形眼镜。
4、在隐形眼镜配戴前应对配戴者做特殊检查。例如，测泪液破裂时间，了解泪道液分泌量和粘滞程度，检查泪道通畅程度等。
5、在隐形眼镜配戴前，用带刻度的裂隙灯显徽镜测量配戴者角膜直径的大小，作为选探镜片直径的依据；在隐形眼镜配戴后进行镜片配适的评估。主要包括：角膜覆盖程度的捡查、镜片中心定位、眨眼时镜片的移动度、视上时镜片的下垂及“上推试验”时镜片的松紧度等。
6、此外，使用裂隙灯显微镜还可以检查隐形跟镜的表面质量。目前，使用裂隙灯显微镜观察镜片主要判断：镜片表面的光滑度和镜片的完整性，从而评价镜片生产的工艺质量；镜片中有无不透明杂质、斑渍附着及混浊等现象，推断镜片材料的纯净度和聚合质量；陈旧镜片表面有无划痕、磨损和分辨镜片表面沉淀物的类型、颜色和形态。
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使用前对仪器的检查方法
1、首先将对焦棒插入仪器相应的插孔中，打开照明电源(开关)；按照使用者的屈光不正度，分别转动两个目镜的调节圈；转动两目镜筒、使两镜中心距与观察眼的瞳距相一致，沿运动滑台移动显微镜，一只手握手柄前后推移进行粗调焦，另一只手握操纵杆前后移动进行细调焦，直至所看到的裂隙像最清晰为止；观察裂隙像亮度是否足够、均匀．一般不应低于lx。
2、开大裂隙，转动光圈盘，观看光圈形状、滤色片是否良好及光圈转动是否灵活。裂隙像高度最大8mm，最小0.2mm;开大光圈，调整裂隙，观看裂隙像开合是否灵活均匀，两边是否平行，有无毛刺，裂隙像最窄处应为0．2mm以下．最宽应为8mm。
3、检查裂隙像方位调整是否良好，裂隙像应绕中心轴可做自由旋转；检查共焦共轴是否良好，此时应将显微镜置于正前方，裂隙系统处于略偏左或偏右的位置；最后取下对焦棒，使用人员更换时，必须重新校正。
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裂隙灯显微镜的使用方法
裂隙灯有6种使用方法，但最常见的是弥散光线照射法、直接焦点照射法、后部反光照射法。
弥散光线照射法(diffuseillumination)
当用弥散照明法时，利用集合光线，低倍放大，可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。此法照射方式为：裂隙照明系统从较大角度斜向投射，同时将裂隙充分开大,广泛照射，加毛玻璃用低倍显微镜进行观察。
普通光线照明时，若加上毛玻璃，因光线较暗．不易观察细微病变。而用裂隙照明光，光线高度集中，因光线太强，不可持续较长时间。所以，可先加毛玻璃，然后再用集中光线，而尽量缩短集中光线照射的时间。
此种方法采用亮度高度集中的裂隙光．且利用双眼视觉同时进行检查，故检查中十分便利、舒适，易于掌握；所观察的部位形态完整、具立体感。主要用于检查结膜、巩膜、角膜、晶状体等眼前部组织的情况。例如，此法可将角膜全部、虹膜表面、晶状体表面做全面的观察，并有立体感；对角膜后弹力膜的皱稻、晶状体囊和老年人晶状体核的形态等得到完整的概念，比一般斜照法优越。
在隐形眼镜验配中的应用主要有配前检查、测量配戴者角膜直径大小、戴后进行配适评估、镜片表面的质量检查等。
直接焦点照射法(directfocalillumination)
本法又称斜照法，为一切裂隙灯显微镜检查法的基础，其它检查法均由它演变而成。照射方式为：裂隙照明系统取侧方位置，显微镜正面观察。本法是将光线的焦点调节到与显微镜的焦点完全一致，然后进行观察。
光线的焦点与眼接触之后，其光学效果取决于被光线通过的组织的透明度。若焦点落在不透明的组织上，如巩膜和虹膜时．则因大部分光线被反射，少部分被分散和吸收，而能得到一光亮而整齐的照射区；若焦点光线通过一透明的屈光介质，如角膜或晶状体时．则形成一灰色的光学平行六面体，此时可清楚分辨所查部位组织的病变情况，如在角膜白瘢和浸润处的灰色要比周围部分发白；又如晶状体皮质内的水裂处较周围部分发黑。
此种方法还可以检查诊断结膜乳头增殖、结膜滤泡、沙眼疤痕、角膜云翳、角膜异物，晶体前囊色素、晶体混浊、前房是否有了Tyndall现象或房水闪辉阳性等症。
后部反光照射法(retroillumination)
此法是借后方反射光线以检查眼的组织，对焦方法与直接焦点照明法基本相同。检查时将照明光线聚焦于被检者组织后方的不透明组织或反光面上，而显微镜的聚焦点调整在被观察的组织上。这种方法适用于检查角膜及晶状体的病变。
例如，观察角膜时，裂隙照明光从右侧照入，通过角膜聚焦于虹膜或有混浊的晶状体上，显微镜聚焦于角膜上。检查者观察前方的角膜部分，便可看到在光亮背景上出现的角膜病变。当角膜有新生血管或后沉着物等不透明组织时，就会在光亮的背景上显出不透明的点或线条。观察晶状体前部时，须将光线焦点照射在晶状体后囊上，或利用从眼底反出的光线。
此法可检查角膜后壁沉着物、角膜深层异物、角膜深层血管、角膜血管翳、晶状体的细小空泡等症，这类病症用直接焦点照明法无法明确诊断，而用此法往往易于确诊。
角膜缘分光照射法(scleroticscatterillumination)
此方法利用光线通过透明组织的屈折现象以观察角膜上的不透明体。照射方式为：将裂隙光由斜向直接照在角巩膜绿上、利用角膜的透明性，光线在角膜缘内全反射。显微镜的焦点聚于角膜处进行观察。
正常角膜，除在角巩膜缘呈现光晕及一环形阴影(由巩膜突所造成)外，角膜本身将一无所见。如果角膜某处的透明度发生障碍，则该处呈一明显的灰白色遮光体出现于显微镜视场中的角膜上。例如，角膜云翳、斑翳、角膜后壁沉淀物、细小的穿通性瘢痕、水泡血管及穿孔等均可用此法清晰地辨别。
镜面反光带照射法(zoneofspecularreflection)
此法是利用照射光线在角膜或晶状体表面所形成的表面反光区，与直接焦点照射法的平行六面体相重合，借该区光度的增强而检查该处组织。此时被照射的反光带光辉夺目，其恰似反光的镜面。
操作方法如下：当裂隙照明光线自颞侧照射在角膜上时，在角膜鼻侧出现——光学六面体，颞侧出现一小的长方形极亮的反光区。这时使被捡眼稍向颞侧转动，使光学平行六面体与镜面反光带重合。二者—旦重合，检查者顿惑强光刺跟、此时检查眼恰位居于反射光线的线路上。可利用此法检查角膜表面的细微变化。当欲检查角膜内皮及后弹性膜时，将显微镜的焦点向被捡眼移动，对准角膜后面上的淡黄色的镜面反光带即可。
间接照射法(indirectillumination)
此法是把光线照到组织上，借光线在组织内得分散和反射，而将被照射处附近的遮光物分辨出来。此时显微镜与裂隙照明系统不聚焦在一处，而在遮光物或恰在其旁。应用此法时，照明光路与观察光路间的夹角较大，如果上下、左右轻轻移动光线，则较固定光线照射观察更为清楚。
综上所述，裂隙灯显微镜检查有六种基本照明方法。其中，弥散光线照射法、直接焦点照射法和后部照射法最为常用。在实际应用中，常是多种检查法合并应用。检查者在已经熟练掌握各种检查法之后，常常能变为不自觉地随时合并交叉应用而达到运用自如的地步。此外，在检查中裂隙像的长度、宽度应依具体情况而定。最大的长度一般用于横扫眼部，综观眼部病变；在检查晶状体时．可适当缩短长度，以减少眩目；配合前置镜或接触镜进行眼底或后部玻璃体检查时，长度也应适当缩短。
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裂隙灯显微镜的保养和维修
1、换光源，光源损坏：首先要按说明书中要求的光源规格更换。仪器的光源多为卤钨灯，但不要以为仅仅换一个新的光源即可，一定要将灯丝的位置装在光路的中心。检验的方法是:装上灯后，前后左右轻微移动灯的位置，看裂隙的情况，当裂隙象光照最均匀最亮时，固定光源。
2、显微镜目镜镜头因长期使用而染上灰尘油污:可先用胶皮喷头吹去尘土再用镜头纸将其擦拭干净，若仍有油污，可沾无水酒精擦洗。
3、照明系统与显微系统不同轴:即出现旋转裂隙臂或显微臂裂隙象跑出显微镜视野或不能在视野中央。以苏州产TLX-Ⅱ型裂隙灯显微镜为例，其修理方法，插上调焦棒，找到顶部装有反射镜的照明系统的套桶，在此套桶外壁下部有4个紧固螺丝，拧松后可轻轻旋转，转动套桶，使裂隙光照在对焦棒中央，而后上紧螺丝，转动裂隙臂，即可见裂隙象始终呈现在棒上同一位置，这种情况即为需要的同轴同焦。
4、裂隙象有毛刺或位置不在圆形光阑的中央:一般裂隙和调节用的手轮是装在一起的。要排除这两种故障就必须将这部分整体拆下，裂隙象有毛刺，一般是裂隙片上粘有脏物造成，清洗去脏物即可。清脏物时一定注意不能用镜头纸或带毛的棉花等，要用干净光滑的纸或专用擦树脂镜片、CD盘的镜布来擦拭。若通过显微镜观察，裂隙缝不在中央，可以通过调节和调节裂隙大小的螺旋同轴上的厚度大小不等的圆片的位置来完成。当裂隙成象在显微镜的上方或下方，不在中央时，可通过调整显微镜水平调整螺钉，使其裂隙缝呈现在显微镜屏幕中央。
5、裂隙大小不能固定:裂隙是由两个平等刀片组成，两刀片间装有弹簧，其作用是使两刀片闭合。裂隙大小就是通过调节前面讲的夹在裂隙间的厚度不等的圆片来完成。对应厚度越厚，裂隙越宽，也就是说，除了最薄处(即裂隙闭合时)裂隙大小螺旋始终受一个要使它转向裂隙闭合的旋转力。要使裂隙大小固定，厂家一般是在旋钮内壁加一个毡垫，外有压紧弹簧，毡垫与仪器壁产生摩擦，以阻止其自行转动。所以，裂隙大小不能固定时，只要旋紧压在毡垫的弹簧即可。若此法不灵，可通过取下旋钮，换厚毡垫的方法，以保证隙宽固定。
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