人总会变老
男人女人在少年时都有着不同的辩证，做女人最可贵的，是“莫欺少年穷”。在少年什么也没有的时候，陪他一同走过艰苦的岁月，这样的女人千万不能错过。而做男人最可贵的，是“莫嫌老来丑”。到年纪大时，男人已经辉煌，而女人却耗尽青春，这时候就算是红颜也会老去，嫌女人面丑人老的男人必须受到谴责。所以说男人是肩挑重担后能懂得感恩即为上乘，而女人是做到相伴。
老年性黄斑变性多发于50岁以上的老年人，是黄斑部玻璃膜疣形成，色素紊乱、视网膜下新生血管形成乃至出血的一种眼底病。本病早期黄斑区呈现玻璃膜疣沉积及色素增殖，视力可有轻度受损或无明显改变；当色素上皮及神经上皮引起浆液性或出血性脱离，视力进一步减退或视物变形，此时可归属“视瞻昏渺”范畴；当少量出血进入玻璃体而引起眼前黑影飘动者则属“云雾移睛”；而引起黄斑区或玻璃体大量出血致视力骤降者则归属“暴盲”；还有可由于黄斑区色素上皮、玻璃膜和脉络膜毛细血管萎缩性变而致的干性病变，视力逐渐丧失者，则又应归属“青盲”范畴。
张梅芳教授，医院主任医师，广东省名中医，广东省优秀中医药、中西医结合工作者，中医眼科学硕士研究生导师，科主任主任导师，国家第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸随诊张老多年，现将张老对老年性黄斑变性的治疗总结如下：老年性黄斑变性临床常分干性期、湿性期和疤痕期，严重影响视力，甚至造成永久性视力低下。为老年低视力的主要原因之一，西医尚无满意治疗方法。由于老年性黄斑变性有加龄性改变特征，并随机体机能的衰退而逐渐加重。说明本病与全身整体因素密切相关，故一般多采用根据全身表现进行辨证施治。
中医五轮学说认为瞳神属肾，统归水轮，即黄斑亦归肾水。然而，随着现代检查手段的引入，人们对眼底疾病的认识也日益加深。原有五轮理论已无法系统解释诸多复杂的眼科疾病。《陈达夫中医眼科临床经验》曾云：“脉络膜属于手少阴心经，视网膜属于足厥阴肝经，黄斑区属于足太阴脾经”。黄斑属于足太阴脾经根据有三：其一脾主黄色，黄斑部在无赤光眼底镜下或离体眼球上呈淡黄色，与《内经》“中央黄色，入通脾胃”理论相符；其二，中医学认为黄斑在视网膜正中，故属脾经。其三，眼能视物，黄斑至关重要，光线入目，聚焦于黄斑，黄斑能否聚光视物，全赖精气。精气所戚，一由先天，一源后天，人既生则先天禀赋已成，主要由脾胃来化生。正如《兰室秘藏》所云：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目”。“脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也。故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣”。脾胃居于中焦，吐故纳新，运化有序，气血津液生化无穷，黄斑得养，神光充沛而不病。若脾胃虚弱，不仅气血不能上承养目，而且因为中焦亏虚，可以产生水湿痰浊诸邪。气血精气不足，则目窍黄斑失养而视物不清。浊邪上犯阻闭目窍则视物昏蒙。故治疗黄斑变性，首当顾护脾胃
其次，张老认为久病入络，当宜治痰治血。《临证指南医案》中有“经主气，络主血”，“初为气结在经，久则血伤入络”之说。据此，久病入络，多痰多瘀，无论眼底或全身是否见到脉络瘀阻或出血，或有无痰浊之象。临证均需治血治痰。且黄斑属脾，本病患者多年老体衰，脾胃虚弱，运化无能，气血生化乏源；此外其虚由脾及肾，肾气虚则鼓动无力，主水及藏精之功能失职，导致水液或痰湿停留；痰湿郁久易化火，灼伤血络。又因肝主藏血，肝藏血不足则不能荣目，肝气不调则肝郁，郁久亦可化火伤络。此外脾虚不能统血，亦可致血不循常道而溢于络外，血溢于络外而成瘀，痰瘀互结更加重病情。故在本病漫长的发病过程中，痰，水、瘀常合邪为犯，尤多痰瘀相合。正如《血证论》所云：“水病不离乎血，血病不离乎水”，“须知痰水之塞，有瘀使然，但祛瘀血则痰水自清”如果眼底见渗出有形则为痰；眼底见黄斑部弥漫性玻璃膜疣及视网膜下新生血管形成，或有视网膜色素上皮脱离，则为痰瘀相合，治当化痰祛瘀利水同用。在张老治疗黄斑变性的病例中，也注意平补肝肾益精明目。
张老对于老年性黄斑变性治疗，我的体会是：尽管黄斑疾病首顾脾胃，但也不可忽视肝肾二脏在本病中的作用。肝开窍于目，受血而能视，并且“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”，故肝血不足则视物不明，不辨五色；肾精充足，上荣于目，则视物清晰。若老年体衰，肝肾不足，精血亏虚，黄斑失养，则发生老年性黄斑变性。张教授认为肝肾不足是本病最基本病机。后期尤为重视肝肾，认为病常阴阳两虚，表现为视物不清甚至视物不见，黄斑部机化形成，伴头晕，腰膝酸软，舌淡或舌红少苔脉沉等，治以平补肝肾，益精明目，方用益眼明方加减治疗。
典型验案分析
一诊：郭某，男，61岁，年5月15日初诊。主诉：左眼视物不清2月。患者年5月1日左右突然出现左眼中央暗影及飞蚊，医院就诊，考虑玻璃体积血，服用中药半月，症状无明显改善，从汕头至张主任处就诊。否认糖尿病、高血压病史、脑梗塞病史。全身否认心脏病等重大内科疾病病史。
专科检查：视力右眼1.0，左眼FC/20cm（裸眼）。左眼结膜充血(－)，角膜透明，前房清，kp(－)，AF（－），瞳孔直径约3mm，光反射灵敏，晶体透明，玻璃体混浊，左眼眼底前置镜下可见周边视网膜，下方及视盘前方混浊，增殖。左眼B超检查提示左眼玻璃体混浊，排除网脱。彩照提示玻璃体混浊。NCT右眼11.7mmHg，左眼9.7mmHg。纳可，眠可。舌质淡，苔黄微腻，脉弦滑。
中医诊断：暴盲（气滞血瘀夹湿热）西医诊断：1.左眼玻璃体积血治法：止血化瘀，散结清热。处方：法半夏15g、陈皮15g、竹茹15g、枳实15g、茯苓15g、甘草10g、黄连10g、桃仁10g、红花10g、毛冬青30g、仙鹤草30g、白及15g、田七10g、栀子10g日一剂，水煎服。配合消朦片5片tid口服。张老认为，予以黄连温胆汤加减，加用活血化瘀及清热药物。
二诊：治疗4天后，左眼视朦好转。专科检查：视力右眼1.0，左眼0.01（裸眼）。
左眼玻璃体混浊，左眼眼底前置镜下可见周边视网膜，下方及视盘前方混浊，增殖。纳可，眠可。继续治以止血化瘀，散结清热之法。患者左眼症状好转，继续守方治疗，加用郁金，加强行气活血。
三诊：续服上方4剂后复诊。左眼视力转清，飞蚊改善。纳可，二便调。专科检查：，视力右眼1.0，左眼0.02（裸眼）。左眼玻璃体混浊，减轻，左眼眼底前置镜下可见周边视网膜，下方及视盘前方混浊，增殖。继续治以止血化瘀，散结清热之法。患者疗效改善，继续原方案治疗，加用水蛭予以加强活血。
四诊、五诊，按照以上方案治疗，服用中药汤剂。年7月10日复查左眼视力提高至0.04。予以散瞳前置镜下检查提示玻璃体混浊减轻，玻璃体下方见混浊增殖。
六诊，再按照以上方案治疗，服用中药汤剂。年8月9日复查左眼视力无提高，仍为0.04。予以散瞳前置镜下检查提示玻璃体出血基本吸收，玻璃体下方见混浊增殖。黄斑区视网膜下暗红色出血斑，并渗出水肿，中心光反射。予以OCT检查提示黄斑水肿，色素上皮下团状高反射（CNV），予以加用茜草15g予以改善血液循环。复查彩照改善明显。
七诊，患者症状改善。专科检查：左眼视力提高0.2，玻璃体混浊基本吸收，眼底黄斑水肿减轻，暗红色出血斑，淡黄色渗出。继续予以消朦片口服活血化瘀散结明目，予以益眼明口服液口服予以补五脏六腑之精气以填精明目。年12月28日复查，左眼视力提高至0.6（裸眼）,眼少许淡黄色渗出。
本病是黄斑变性引起黄斑区出血导致，本证根据患者舌脉情况，舌质淡，苔黄微腻，脉弦滑，为气滞血瘀夹湿热之象，中药重在止血化瘀，散结清热。经过治疗患者症状逐渐改善。本病人治疗周期长，注意治疗中同患者沟通，建立良好的医患关系。治疗中患者因为病情较久，治疗中予以加用水肿加强活血化瘀。水蛭咸、苦，平；有毒。归肝、膀胱经，祛瘀通经消症，用于血滞经闭，症瘕结块，以及跌仆伤痛等证，水蛭活血较强，治疗中不能使用太久。在患者的治疗中，应该注意初期予以止血散瘀，中期予以活血化瘀，甚至用破血散瘀药物，但是治疗中也注意全身辨证，注意在治疗早期中出血病因的治疗，祛除致病的诱因。后期应该予以补益肝肾为主。但是张老认为在长期服用中药的过程中，患者要注意患者脾胃的功能，特别是活血化瘀散结的药物服用时间较久，容易伤脾胃，影响后天的脾胃运化。在治疗中要注意阶段性使用补益药物，再加上后期的补益肝肾填精明目药物，这样会使视力得到提高。患者视力在提高的过程中，不是一直在提升，可能会出现平台期，再经过治疗药效的积累后，患者的视力会再次提高。张老强调在治疗中注意：止血、消瘀、宁血、补虚之大法；注意护理脾胃，服用中药以免损伤脾胃；在治疗后期应该注意使用补法，以达到填精明目。
小编说人总有老去的一天，这样的日子就算你整日不问世事，谈天说地，吃喝玩乐，也总会到来，只是真的到了那一天的时候，你心中的感概远远大于曾经，因为曾经你是少年，你正年少，有的只是哀愁，但到老的那天，你心中满是对自然的敬畏，对生命的尊重。也为了传承中医的精妙，我写下了这篇文章，希望对读者有所帮助。赞赏
