手术治疗反复发作的飞蚊症
女，55岁
飞蚊症-病理性飞蚊症
左眼玻璃体切除术
7天，终身定期随访
患者经微创手术切除左眼玻璃体后，左眼未再出现“飞蚊症”不适
初识患者在一个烟雨朦胧的早晨，一位中年女性患者捂着左眼来到我的诊室，胆战心惊地问我“医生，我左眼最近有黑影子飘来飘去的，不知道出了啥问题？”我安慰患者先不着急，让她详细说说到底是怎么回事。据患者描述，她是1周前晨起时开始出现了左眼的黑影飘动不适，程度不算严重，无头晕、头痛，无明显视力下降，无眼痛，无畏光、流泪，因工作繁忙未予重视。两天前，患者下班回到家后感觉左眼黑影飘动突然较前明显加重，但无其他不适，在丈夫的劝说下遂来就诊。2型糖尿病史年，未规律监测血糖，未规律服用降糖药。
治疗过程待患者陈述完毕后，我对她说道“我们需要先做个裂隙灯检查初步看看是什么问题”。排除散瞳禁忌，散瞳后裂隙灯下见右眼玻璃体液化混浊，视网膜少许斑点状出血，黄斑结构尚可。左眼玻璃体血性絮状混浊++，部分视网膜见散在斑片状出血、新生血管及少许增殖膜，未见视网膜脱离，黄斑窥不清，余结构未见异常。双眼矫正视力：右1.0，左0.4。
患者担心地问道“医生，我这眼睛是怎么回事呢？”我语速缓慢地给患者解释道“你左眼是玻璃体积血导致的飞蚊症，所以才会有黑影飘动的不适。”患者继续问道“那需要怎么治疗才可以？”我继续耐心地说道“你眼睛的玻璃体积血是糖尿病视网膜病变引起的，需要手术切除积血的玻璃体及在视网膜上进行激光光凝治疗，延缓病变继续发展。右眼视网膜也需要进行激光治疗”患者听到手术后，声音略颤抖地问到“医生，在眼睛做手术是不是很危险啊，万一出了问题眼睛瞎了怎么办？”我拍拍患者肩膀，安慰道“目前眼睛的手术技术已经非常成熟，都是微创的小切口手术，手术过程我们都会非常小心谨慎操作，出现并发症我们也有能力可以及时处理。”
患者这才放宽心点，并同意手术治疗。排除手术禁忌后，安排患者在球后麻醉下进行手术，术中使用玻璃体切割头切除干净玻璃体，并剥离视网膜上增殖膜，联合视网膜激光光凝治疗，术毕玻璃体腔填充平衡盐溶液。术后第二天，患者无明显不适，遂安排出院，嘱1周后返回门诊复查，并行右眼视网膜激光光凝治疗。
治疗效果患者1周后返回门诊复查，高兴地说道“医生，我左眼做完手术后已经没有黑影飘动的不适了，感觉视力也提高了很多。”我开心地点点头，查左眼矫正视力达0.8，我给患者散瞳后进行眼底检查，见左眼玻璃体腔清亮，视网膜见激光斑及陈旧性出血斑点。我说道“手术还是很成功的，现在右眼可以进行视网膜激光治疗了。”随即，安排患者在眼睛局麻下行视网膜激光光凝治疗。
医生感悟本例患者因无明显诱因出现的“飞蚊症”而来就诊，但其起病并非突然，导致其“飞蚊症”的元凶是糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血。患者有2型糖尿病史，但其未监测血糖，也未进行规范的降糖治疗，大幅波动的血糖是引起糖尿病视网膜病变的根本原因，疾病进展到晚期可引起视网膜脱离等严重并发症，从而导致失明，即使治疗预后也较差。因此，糖尿病患者在监测及降糖治疗的同时，需定期检查眼底，必要时进行相应的治疗，甚至进行手术，以延缓病变进展。
