人工晶狀體植入矯正高度近視新技術

作者：医院眼科袁非主任

有晶狀體眼人工晶狀體（Phakicintraocularlenses，pIOLs）是一種人工製造的眼內鏡片，可以植入眼球內的前房或後房，用於矯正業已存在的屈光不正，同時還保留原有的自然晶狀體，保持眼球原有的調節力。這是新近逐漸發展起來的一種屈光手術。

屈光手術（refractivesurgery）是指採用手術的方法改變眼球光學系統的屈光力，達到矯正屈光不正（包括：近視、遠視和散光等）的目的。這一領域近年來發展迅速，理念不斷更新，新產品和新技術層出不窮。目前改變眼球屈光力的方法可以分為二個層面：改變角膜的屈光力（角膜屈光手術，由於切削掉一些角膜組織，可以粗略地稱之為“做減法”）或者眼球內植入鏡片（眼球內屈光手術，由於眼內增加了鏡片，可以粗略地稱之為“做加法”）。眼球內屈光手術又可以分為保留自然晶狀體和摘除自然晶狀體（removalofnaturecrystallinelens）二種，前者稱為pIOLs植入手術，後者則稱為屈光晶狀體置換術（refractivelensexchange，RLE；或者refractivelensectomy）。本文就pIOLs植入矯正高度近視做一概要介紹。

一、pIOLs植入手術的主要特點（表1）

pIOLs可以矯正近視的幅度比角膜屈光手術要廣，同時保留了角膜前表面的弧形解剖結構，避免了鐳射切削所引起的像差改變，手術相對安全、視覺品質較高，矯正效果確切。整個手術技術與日常白內障手術接近，手術所需要的儀器設備與白內障手術類似，比角膜鐳射手術的儀器設備要相對簡單和價格低廉。另外，從理論上講，植入的pIOL可以取出，因此，手術效果是可逆的，也可以隨時更換植入的pIOL。與透明晶狀體置換手術相比，pIOL植入術保持了自然晶狀體的調節力，同時，也避免了透明晶狀體置換手術容易發生的一些併發症，如：視網膜脫離和後囊膜混濁等。

表1.pIOLs的優缺點

優點

缺點

矯正範圍廣，理論上講，可矯正從-1.0D～-30.0D的近視

存在著內眼手術的風險（如：眼內炎等）

保留了自然晶狀體的功能，維持調節力

手術切口可能造成手術源性散光

保留了角膜組織的光學結構，提高視覺品質，像差比LASIK手術少

假如近視度數極大，可能需要術後補充角膜鐳射手術，即所謂的Bioptics手術

植入的pIOL可以取出或者更換

可能發生不可逆的損傷（如：角膜內皮丟失、白內障形成、青光眼視神經病變等）

提高最佳矯正視力，減少框架眼鏡的使用率

可能發生其他併發症：瞳孔橢圓型、手術源性散光、慢性葡萄膜炎、瞳孔阻滯、色素播散等

矯正效果確切和穩定，術前預測性好

（摘自：RamonC.Ghanem等，PART3REFRACTIVESURGERY3.7PhakicIntraocularLenses.OphthalmologyMyronYanoffMDJayS.DukerMD，p）

二、手術指征

目前，pIOLs主要用於矯正高度近視或者超高度近視，對於那些配戴框架眼鏡不能夠很好矯正視力者，或者不能耐受配戴角膜接觸鏡者，則是最佳適應證者。對於一些角膜曲率特殊者，如：≦34.00D，或者≧50.00D者，應該考慮使用pIOLs矯正屈光不正。一般而言，角膜屈光手術，如：LASIK手術，FDA批准矯正近視度數的上限是-12.00D，超過-12.00D，或者角膜較薄者，則需要採用眼內pIOLs或者RLE手術。RLE對於年輕者而言，喪失了自然晶狀體的調節能力，並且增加了視網膜脫離的風險，一般不首選。雖然有報導，角膜屈光手術最高可以矯正-14.00D的近視。但是，筆者認為角膜屈光手術矯正較高度數的近視時，手術效果的預測性降低、近視的回退率增加，大量的角膜基質組織切削掉後，可能增加瓣微皺褶（microstriae）和影響夜間視覺品質。事實上目前往往≧-6.00D近視就植入pIOLs，最高能夠矯正-20.00D，甚至-30.00D。

對於不規則散光，或者圓錐角膜也可以考慮使用pIOLs進行部分矯正。

目前pIOLs手術的禁忌證主要有：術眼有手術外傷史，角膜內皮細胞數量低或者品質不高者，有虹膜炎症、虹膜結構異常、虹膜紅變等，存在白內障和青光眼等疾病。

前房直徑、前房深度，瞳孔直徑等參數也是能否手術的決定因素。

pIOL植入手術參考指征：

1）年齡≧21周歲；

2）眼球屈光度穩定，近1年內屈光度變化不超過0.5D；

3）晶狀體透明；

4）不適合做角膜鐳射手術（如：近視度數＞12.00D、角膜較薄、畏懼做角膜屈光手術等）；

5）不願意或者不適合配戴框架眼鏡和（或）角膜接觸鏡；

6）某些職業需要；

7）前房深度達到規定要求；

8）角膜內皮密度符合要求：